老年人膝蓋疼可能由膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等原因引起，通常與關(guān)節(jié)退行性變、炎癥反應(yīng)、代謝異常等因素有關(guān)。

一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人膝蓋疼最常見的原因，主要與關(guān)節(jié)軟骨長期磨損、退行性變有關(guān)。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力下降，加之關(guān)節(jié)長期負(fù)重活動，導(dǎo)致軟骨變薄、碎裂，關(guān)節(jié)間隙變窄。癥狀通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在活動時(shí)疼痛，尤其是在上下樓梯、下蹲或長時(shí)間行走后加重，休息后可緩解，常伴有晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感，活動后減輕。治療上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛和炎癥。物理治療如熱敷、超聲波治療有助于改善局部血液循環(huán)。對于癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能明顯受限的患者，可考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

二、髕骨軟化癥

髕骨軟化癥指髕骨軟骨面因慢性損傷而出現(xiàn)的腫脹、侵蝕、碎裂，最終導(dǎo)致軟骨下骨暴露，多發(fā)于中老年人群。其發(fā)生與膝關(guān)節(jié)長期過度屈伸活動、髕股關(guān)節(jié)對位不良或外傷有關(guān)?；颊咧饕杏X膝蓋前方疼痛，特別是在上下樓梯、下蹲或久坐站起時(shí)疼痛加劇，膝蓋活動時(shí)可能出現(xiàn)摩擦感或彈響。治療措施包括減少爬樓梯、爬山等加重髕股關(guān)節(jié)壓力的活動，加強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片等營養(yǎng)軟骨藥物，或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑緩解癥狀。

三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可累及膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝蓋疼。其病因與遺傳、感染、免疫系統(tǒng)紊亂等因素相關(guān)。癥狀特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性、持續(xù)性的腫脹、疼痛和僵硬，尤其是早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間較長，超過一小時(shí)，活動后可部分緩解。除關(guān)節(jié)癥狀外，部分患者可能伴有低熱、乏力等全身癥狀。治療需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、來氟米特片，以及生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液。非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片可用于急性期鎮(zhèn)痛。

四、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因血尿酸水平過高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織引發(fā)的炎癥性疾病，膝關(guān)節(jié)是常見受累部位之一。飲食中攝入過多高嘌呤食物如海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯，以及飲酒、肥胖、腎功能減退等是常見誘因。急性發(fā)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈紅、腫、熱、痛，疼痛常于夜間加劇，癥狀可在數(shù)天至兩周內(nèi)自行緩解。治療急性發(fā)作期，醫(yī)生常處方秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如吲哚美辛腸溶片或糖皮質(zhì)激素。緩解期則需使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片，并嚴(yán)格控制飲食，多飲水促進(jìn)尿酸排泄。

五、膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變?？捎赏鈧⑦^度勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、感染或關(guān)節(jié)炎繼發(fā)引起。患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，局部皮溫可能升高，浮髕試驗(yàn)常呈陽性。治療原則是消除炎癥、控制積液。急性期應(yīng)限制活動，抬高患肢，可進(jìn)行冷敷。醫(yī)生可能會建議抽取關(guān)節(jié)積液并注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液。同時(shí)可口服非甾體抗炎藥如美洛昔康片、依托度酸膠囊。慢性滑膜炎或反復(fù)發(fā)作者，可考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。

老年人出現(xiàn)膝蓋疼，首先應(yīng)注意休息，減少長時(shí)間站立、行走、爬樓梯、下蹲等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動。日?？蛇M(jìn)行如直腿抬高、靠墻靜蹲等非負(fù)重的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。體重超重者應(yīng)積極減重，以減輕膝關(guān)節(jié)壓力。飲食上可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海魚，有助于骨骼健康。若膝蓋疼持續(xù)不緩解、伴有明顯腫脹、關(guān)節(jié)變形或影響日常行走，應(yīng)及時(shí)前往骨科或風(fēng)濕免疫科就診，通過X光、磁共振或血液檢查明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行長期服用止痛藥掩蓋病情。