化療后腫瘤體積增大是否繼續(xù)治療需根據(jù)具體病情決定,通常需要結(jié)合影像學(xué)復(fù)查和醫(yī)生評(píng)估調(diào)整方案?;熀竽[瘤增大可能由腫瘤耐藥、假性進(jìn)展或治療反應(yīng)延遲等因素引起,需通過(guò)病理活檢或PET-CT進(jìn)一步鑒別。
化療后腫瘤體積增大但病理顯示壞死組織增多時(shí),可能是假性進(jìn)展現(xiàn)象,此時(shí)腫瘤細(xì)胞實(shí)際已被殺傷,影像學(xué)顯示的增大源于炎癥反應(yīng)和壞死物質(zhì)堆積。這種情況下醫(yī)生可能建議繼續(xù)原方案治療,并配合增強(qiáng)免疫支持,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化。部分對(duì)化療敏感度低的腫瘤可能出現(xiàn)真性進(jìn)展,表現(xiàn)為腫瘤活性組織增多、代謝增強(qiáng),此時(shí)需考慮更換為二線化療方案或聯(lián)合靶向治療。部分特殊類型腫瘤如淋巴瘤在治療初期可能出現(xiàn)一過(guò)性腫大,屬于治療有效的前兆。
少數(shù)情況下腫瘤增大可能提示原發(fā)耐藥,尤其常見(jiàn)于存在特定基因突變的惡性腫瘤。此時(shí)需通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn)耐藥機(jī)制,轉(zhuǎn)換含鉑類或紫杉類藥物的方案。對(duì)于出現(xiàn)明顯壓迫癥狀的快速進(jìn)展病例,可能需要先進(jìn)行姑息性放療控制局部病灶,再評(píng)估全身治療方案調(diào)整。某些內(nèi)分泌治療敏感的腫瘤如乳腺癌,化療后增大可能提示激素受體狀態(tài)變化,需重新檢測(cè)ER/PR表達(dá)情況。
化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食幫助修復(fù)組織損傷,每日適量補(bǔ)充維生素B族和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。治療期間出現(xiàn)體重持續(xù)下降或白蛋白偏低時(shí),可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)。所有治療調(diào)整必須由腫瘤科醫(yī)生根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估后決定,患者不可自行中斷或更改方案。
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