宮外孕腹腔鏡手術(shù)失敗可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血、腹腔內(nèi)出血、休克、血人絨毛膜促性腺激素水平下降不理想或持續(xù)升高等癥狀。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床,腹腔鏡手術(shù)是常用治療方法,但手術(shù)失敗可能意味著異位妊娠組織未完全清除或發(fā)生持續(xù)異位妊娠。
腹腔鏡手術(shù)后腹痛未能緩解或短期內(nèi)再次出現(xiàn),疼痛部位多在下腹部或盆腔,可能為單側(cè)或雙側(cè),性質(zhì)可為隱痛、脹痛或撕裂樣劇痛。腹痛可能與妊娠組織殘留、輸卵管破裂、腹腔內(nèi)積血或感染有關(guān)。伴隨癥狀可能包括惡心嘔吐、肛門墜脹感。患者需臥床休息,避免劇烈活動(dòng),并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查、血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè),醫(yī)生可能建議藥物保守治療或再次手術(shù)。
手術(shù)后陰道流血量增多、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或停止后復(fù)現(xiàn),血液可能呈鮮紅色或暗紅色,有時(shí)伴有血塊。流血原因包括妊娠組織殘留、子宮內(nèi)膜剝脫不全或感染。伴隨癥狀可有頭暈乏力。患者應(yīng)注意會(huì)陰部清潔,使用消毒衛(wèi)生巾,記錄出血量,醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予止血藥物如氨甲環(huán)酸片、促進(jìn)子宮收縮藥物如縮宮素注射液,或安排清宮手術(shù)。
手術(shù)部位血管結(jié)扎脫落或組織撕裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血,表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、腹部膨隆、壓痛反跳痛。出血量大時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,超聲檢查可見(jiàn)腹腔積液。伴隨癥狀包括面色蒼白、心跳加快、呼吸急促?;颊唔毥^對(duì)臥床,禁食水,立即就醫(yī)進(jìn)行腹腔穿刺、血紅蛋白監(jiān)測(cè),醫(yī)生可能采取輸血、急診剖腹探查手術(shù)止血。
大量腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減可能引發(fā)失血性休克,表現(xiàn)為意識(shí)模糊、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺、血壓下降、尿量減少。這是危及生命的緊急情況,需立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液,輸血糾正休克,并行急診手術(shù)控制出血源。術(shù)后需重癥監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征。
術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素水平下降緩慢、 plateau 期或反跳升高,提示可能存在持續(xù)異位妊娠或殘留滋養(yǎng)細(xì)胞?;颊咝瓒ㄆ诔檠O(jiān)測(cè)激素變化,醫(yī)生可能給予甲氨蝶呤注射液進(jìn)行化療殺胚,或建議再次腹腔鏡手術(shù)清除殘留組織。
宮外孕腹腔鏡手術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素和超聲,注意休息避免重體力勞動(dòng),保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,飲食上選擇高蛋白易消化食物如雞蛋羹、魚(yú)肉粥,適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,出現(xiàn)任何異常癥狀如腹痛加重、出血增多、暈厥等須立即就醫(yī)。心理上應(yīng)保持平穩(wěn)情緒,家屬給予充分支持,必要時(shí)尋求心理咨詢。術(shù)后避孕3-6個(gè)月,再次懷孕前需進(jìn)行輸卵管檢查評(píng)估生育條件。
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