感染幽門(mén)螺桿菌不一定必須治療,需結(jié)合個(gè)體癥狀和風(fēng)險(xiǎn)因素綜合評(píng)估。幽門(mén)螺桿菌感染的處理方式主要有無(wú)癥狀攜帶者觀察、存在胃部疾病時(shí)根治治療、家族胃癌史者積極干預(yù)、兒童感染個(gè)體化評(píng)估、耐藥菌株精準(zhǔn)用藥等。
部分人群感染幽門(mén)螺桿菌后無(wú)任何消化道癥狀,胃鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)黏膜損傷。這類(lèi)無(wú)癥狀攜帶者可通過(guò)定期復(fù)查胃蛋白酶原檢測(cè)和胃鏡檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè),暫時(shí)無(wú)須藥物治療。但需注意保持分餐制,避免傳染他人。
若伴隨慢性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等疾病,需采用四聯(lián)療法根除治療。常用方案包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、兩種抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合克拉霉素片,以及鉍劑如枸櫞酸鉍鉀顆粒。治療期間可能出現(xiàn)口苦、腹瀉等不良反應(yīng)。
直系親屬有胃癌病史的感染者,即使當(dāng)前無(wú)臨床癥狀也建議根治。幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌一級(jí)致癌物,這類(lèi)高危人群可通過(guò)碳13呼氣試驗(yàn)監(jiān)測(cè)菌量變化,根治后每年進(jìn)行胃鏡篩查。
兒童感染幽門(mén)螺桿菌具有一定自限性,若無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頑固性貧血或消化性潰瘍等情況,通常不建議立即用藥。家長(zhǎng)需注意觀察孩子是否出現(xiàn)反復(fù)腹痛、嘔吐等癥狀,喂養(yǎng)時(shí)避免口對(duì)口接觸。
對(duì)于治療失敗或高耐藥率地區(qū)感染者,應(yīng)先行胃黏膜活檢培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素組合,如替換為四環(huán)素片、左氧氟沙星片等二線(xiàn)藥物,必要時(shí)延長(zhǎng)療程至14天以提高根除率。
日常需注意餐具消毒和分餐,避免共用餐具、水杯等物品。飲食上減少腌制、燒烤類(lèi)食物攝入,適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的發(fā)酵乳制品。根治治療結(jié)束后4-8周應(yīng)復(fù)查碳13或碳14呼氣試驗(yàn)確認(rèn)療效,治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程用藥,不可自行增減藥量。出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、黑便等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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