睪丸鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊無痛性腫脹、墜脹感、透光試驗陽性等癥狀。睪丸鞘膜積液可能與先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為陰囊體積增大、觸診波動感、活動后墜脹感加重等癥狀。
陰囊無痛性腫脹是睪丸鞘膜積液的典型表現(xiàn),患者可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)陰囊體積逐漸增大,表面皮膚無紅腫熱痛。積液量較少時可能僅表現(xiàn)為陰囊輕微飽滿,積液量超過300毫升時可呈梨形下垂。該癥狀與鞘膜腔內(nèi)液體分泌吸收失衡有關(guān),嬰幼兒多為先天性鞘狀突未閉合導(dǎo)致,成人可能繼發(fā)于附睪炎或外傷。
患者在久站、行走或體力勞動后可能出現(xiàn)陰囊墜脹不適,平臥時積液回流可使癥狀減輕。墜脹程度與積液量呈正相關(guān),巨大鞘膜積液可能影響日常活動。部分患者會因陰囊重量增加產(chǎn)生牽拉痛,但通常無劇烈疼痛,若突發(fā)劇痛需警惕睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥。
透光試驗是診斷鞘膜積液的重要體征,用手電筒緊貼陰囊照射時可見均勻透光,表明囊內(nèi)為清亮液體。當合并感染或出血時透光性減弱,需與睪丸腫瘤鑒別。該檢查簡單易行,門診即可完成,但肥胖患者或厚壁鞘膜積液可能出現(xiàn)假陰性。
觸診陰囊可觸及柔軟囊性包塊,睪丸通常被積液包裹難以直接觸及,按壓時有明顯波動感。交通性鞘膜積液在平臥后包塊可縮小,非交通性則體積無變化。需注意與腹股溝斜疝鑒別,后者咳嗽時有沖擊感且可還納腹腔。
少數(shù)繼發(fā)感染的鞘膜積液可出現(xiàn)陰囊皮膚發(fā)紅、皮溫升高、觸痛明顯,伴發(fā)熱等全身癥狀。此類情況多由細菌經(jīng)尿道逆行感染所致,常見病原體包括大腸埃希菌、淋球菌等。慢性感染可能導(dǎo)致鞘膜增厚、鈣化,使保守治療效果受限。
睪丸鞘膜積液患者應(yīng)避免劇烈運動及陰囊外傷,穿著寬松透氣內(nèi)褲減輕墜脹感。嬰幼兒輕度非交通性鞘膜積液可能自行吸收,成人中等量以上積液或癥狀明顯者建議就醫(yī)評估。手術(shù)治療可選擇鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù),術(shù)后需保持會陰清潔干燥,定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物,適量補充維生素C有助于增強鞘膜組織修復(fù)能力。
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