判斷有無(wú)腦出血需結(jié)合突發(fā)癥狀和影像學(xué)檢查。主要識(shí)別依據(jù)包括劇烈頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清等典型表現(xiàn),確診需通過(guò)頭顱CT或MRI檢查。
突發(fā)劇烈頭痛是腦出血最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,疼痛多位于后枕部或全頭部,呈炸裂樣或刀割樣,常伴隨頸部僵硬感。部分患者會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐,與顱內(nèi)壓升高刺激嘔吐中樞有關(guān)。若出血波及運(yùn)動(dòng)功能區(qū),可能出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木無(wú)力,表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走拖步或完全偏癱。腦干出血者可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、吞咽困難等腦神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)患者可能迅速陷入昏迷,伴隨瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂等腦疝表現(xiàn)。
非典型情況如慢性硬膜下血腫,可能僅表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛和輕度認(rèn)知障礙,多見(jiàn)于老年人或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。小腦出血早期可能僅有頭暈和平衡障礙,容易被誤認(rèn)為普通眩暈。少量皮層下出血可能僅出現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作,不伴隨明顯神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。這些不典型表現(xiàn)容易延誤診治,需提高警惕。
出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥休息,避免移動(dòng)頭部,測(cè)量并記錄血壓。家屬需觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間和進(jìn)展特點(diǎn)。禁止自行服用阿司匹林等抗血小板藥物或擅自降壓。所有疑似腦出血患者均需緊急送醫(yī),通過(guò)頭顱CT平掃可在數(shù)分鐘內(nèi)明確出血部位和量,必要時(shí)需進(jìn)行CTA檢查排除血管畸形。確診后根據(jù)出血量和部位選擇保守治療或手術(shù)清除血腫,早期干預(yù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
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