單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒1型或2型感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病,屬于病毒性腦炎中最嚴(yán)重的類型之一。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能缺損。
單純皰疹病毒1型通過(guò)呼吸道或密切接觸傳播,潛伏于三叉神經(jīng)節(jié);2型主要通過(guò)性接觸傳播,潛伏于骶神經(jīng)節(jié)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí),病毒可沿神經(jīng)軸突逆行至腦組織引發(fā)炎癥反應(yīng)。
前驅(qū)期表現(xiàn)為非特異性流感樣癥狀,進(jìn)展期出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、行為異常。72小時(shí)內(nèi)可發(fā)展為意識(shí)模糊、定向力障礙,約60%患者出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作,部分伴有失語(yǔ)、偏癱等局灶體征。
腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞增多、蛋白升高,PCR檢測(cè)HSV-DNA具有確診價(jià)值。頭顱MRI可見(jiàn)顳葉、額葉底部T2高信號(hào)病灶,腦電圖顯示局灶性慢波或癲癇樣放電。
靜脈注射阿昔洛韋是標(biāo)準(zhǔn)治療,療程21天。重癥患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng),癲癇發(fā)作時(shí)使用丙戊酸鈉注射液?;謴?fù)期需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療如甲鈷胺片。
早期治療者存活率可達(dá)90%,但30%遺留認(rèn)知障礙。康復(fù)期需定期復(fù)查腦電圖,進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。免疫力低下者需長(zhǎng)期服用阿昔洛韋片預(yù)防復(fù)發(fā)。
患者恢復(fù)期應(yīng)保持充足睡眠,避免過(guò)度勞累,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素。出現(xiàn)記憶力減退時(shí)可進(jìn)行數(shù)字記憶、物品分類等認(rèn)知訓(xùn)練。家屬需密切觀察情緒變化,預(yù)防抑郁焦慮發(fā)生。建議每3個(gè)月復(fù)查腦脊液和影像學(xué)檢查,持續(xù)監(jiān)測(cè)2年以上。
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