新生兒ABO溶血可通過光療、靜脈注射免疫球蛋白、輸血治療、藥物治療及換血治療等方式干預(yù)。該病主要由母嬰ABO血型不合引起,表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀。
藍(lán)光照射是治療新生兒ABO溶血性黃疸的首選方法,通過光異構(gòu)化作用將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。需使用特定波長(zhǎng)的藍(lán)光設(shè)備,治療期間需遮蓋嬰兒眼睛及會(huì)陰部,監(jiān)測(cè)體溫及膽紅素水平變化。光療適用于膽紅素水平未達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的中輕度病例。
大劑量免疫球蛋白可通過阻斷Fc受體抑制溶血進(jìn)程,常用劑量為1g/kg。需在24小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注,可減少膽紅素生成并降低換血概率。該治療對(duì)由IgG抗體引起的溶血效果顯著,需在專業(yè)新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
當(dāng)血紅蛋白低于100g/L或出現(xiàn)心力衰竭時(shí)需輸注洗滌O型紅細(xì)胞。輸血前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),輸注量通常為10-15ml/kg,速度控制在5ml/kg/h以內(nèi)。嚴(yán)重貧血患兒可能需多次輸血,需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容變化。
白蛋白注射液可結(jié)合膽紅素促進(jìn)排泄,苯巴比妥片能誘導(dǎo)肝酶活性加速膽紅素代謝。碳酸氫鈉注射液用于糾正代謝性酸中毒,需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。所有藥物均需嚴(yán)格計(jì)算新生兒體重給藥,避免過量使用。
當(dāng)血清總膽紅素超過342μmol/L或每小時(shí)上升>8.5μmol/L時(shí)需進(jìn)行雙倍量換血。通過臍靜脈或外周動(dòng)靜脈同步換血可置換出致敏紅細(xì)胞及抗體,換血量通常為160-180ml/kg。該操作需在NICU由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能。
新生兒ABO溶血患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)及膽紅素,母乳喂養(yǎng)母親需避免進(jìn)食可能誘發(fā)溶血的食物。保持嬰兒皮膚清潔避免感染,觀察有無嗜睡、拒奶等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。按計(jì)劃接種疫苗時(shí)需告知醫(yī)生病史,避免使用可能引起溶血的藥物。居家環(huán)境溫度維持在24-26℃,穿著淺色衣物便于觀察黃疸變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
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