防治心衰需要從生活方式調(diào)整、藥物控制和定期監(jiān)測(cè)等多方面綜合干預(yù)。心衰的防治措施主要有控制基礎(chǔ)疾病、限制鈉鹽攝入、規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥和定期隨訪評(píng)估。
高血壓、冠心病和糖尿病是導(dǎo)致心衰的主要基礎(chǔ)疾病。長(zhǎng)期血壓超過(guò)140/90毫米汞柱會(huì)加重心臟負(fù)荷,冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%可能引發(fā)心肌缺血,空腹血糖超過(guò)7.0毫摩爾每升會(huì)損害心肌細(xì)胞。針對(duì)這些疾病需要使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,鹽酸二甲雙胍片控制血糖。同時(shí)要戒煙限酒,避免加重血管損傷。
每日食鹽攝入量應(yīng)控制在3-5克,避免腌制食品和加工食品。過(guò)量鈉鹽會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留,增加血容量,加重心臟負(fù)擔(dān)??梢赃x擇低鈉鹽替代普通食鹽,烹飪時(shí)多用醋、檸檬汁等調(diào)味。合并腎功能不全時(shí)需要更嚴(yán)格限制,每日鈉攝入不超過(guò)2克。監(jiān)測(cè)體重變化,短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤提示可能存在液體潴留。
每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),每次20-30分鐘,選擇步行、騎自行車或游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的50-70%,即220減去年齡后乘以相應(yīng)百分比。運(yùn)動(dòng)前后要做好熱身和放松,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免過(guò)度勞累誘發(fā)癥狀加重。
常用治療藥物包括琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu),呋塞米片減輕液體潴留。需要按時(shí)按量服用,不可自行增減藥量或停藥。服藥期間要監(jiān)測(cè)血壓、心率和電解質(zhì),注意觀察有無(wú)干咳、頭暈等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難,要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
穩(wěn)定期患者每3個(gè)月復(fù)查一次,急性加重后出院患者2周內(nèi)要隨訪。檢查項(xiàng)目包括心電圖、心臟超聲、BNP檢測(cè)等評(píng)估心功能。日常要記錄癥狀變化、體重波動(dòng)和用藥情況,復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。根據(jù)病情變化可能需要調(diào)整利尿劑用量,或加用地高辛片等強(qiáng)心藥物。合并房顫患者還需要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2-3之間。
心衰患者日常要注意保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度勞累和感染。飲食上選擇易消化食物,少量多餐,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但不宜過(guò)量。保證充足睡眠,采取半臥位休息減輕呼吸困難。天氣變化時(shí)注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。外出時(shí)攜帶急救藥物和醫(yī)療信息卡,出現(xiàn)氣促加重、持續(xù)胸痛或意識(shí)改變時(shí)要立即就醫(yī)。家屬要學(xué)習(xí)基本急救技能,了解患者用藥情況,幫助監(jiān)測(cè)每日體重和尿量變化。
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