急性胰腺炎最常見的病因主要有膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物因素等。
膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因之一,主要包括膽石癥、膽道感染等。膽石癥可能導(dǎo)致膽總管末端梗阻,使膽汁反流進(jìn)入胰管,激活胰酶引發(fā)胰腺自身消化。膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素也可能通過淋巴管擴(kuò)散至胰腺。這類患者常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐,血淀粉酶顯著升高。治療需禁食胃腸減壓,使用注射用生長(zhǎng)抑素、注射用烏司他丁等藥物抑制胰酶分泌,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。
長(zhǎng)期大量飲酒可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞,導(dǎo)致胰酶異常激活。酒精代謝產(chǎn)物也會(huì)增加胰管通透性,使胰液外滲引發(fā)炎癥。酗酒者多表現(xiàn)為漸進(jìn)性中上腹痛,常伴脂肪瀉等外分泌功能不全癥狀。治療需嚴(yán)格戒酒,補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊,疼痛明顯時(shí)可使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。
嚴(yán)重高甘油三酯血癥時(shí),血液中乳糜微??赡茏枞认傥⒀h(huán),同時(shí)游離脂肪酸對(duì)腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。這類患者多有肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)病,腹痛發(fā)作前常有高脂飲食史。治療需禁食并靜脈輸注胰島素降低血脂,必要時(shí)行血漿置換,恢復(fù)期需長(zhǎng)期服用非諾貝特膠囊等降脂藥。
胰管結(jié)石、腫瘤或先天性畸形導(dǎo)致的胰管梗阻,會(huì)使胰液排出受阻、管內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致腺泡破裂。患者多有反復(fù)上腹痛病史,影像學(xué)可見胰管擴(kuò)張。治療需內(nèi)鏡下放置支架或手術(shù)解除梗阻,急性期使用注射用奧曲肽抑制胰液分泌。
硫唑嘌呤片、呋塞米片等藥物可能通過直接毒性或過敏反應(yīng)誘發(fā)胰腺炎。這類患者多有明確用藥史,停藥后癥狀可緩解。治療需立即停用可疑藥物,必要時(shí)使用甲潑尼龍注射液控制炎癥反應(yīng)。
急性胰腺炎患者恢復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,避免暴飲暴食??蛇m量補(bǔ)充水溶性維生素,烹飪方式以蒸煮為主。戒酒至少6個(gè)月以上,高脂血癥患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血脂水平。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每次30-40分鐘。定期復(fù)查腹部超聲或CT,關(guān)注胰腺假性囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生。
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