肺鱗癌和肺腺癌是肺癌的兩種主要病理類型,區(qū)別主要體現(xiàn)在組織來源、生長部位、癥狀表現(xiàn)及治療反應等方面。
肺鱗癌起源于支氣管黏膜的鱗狀上皮細胞,多發(fā)生于中央型肺癌,與吸煙關系密切,典型癥狀包括咯血、咳嗽和阻塞性肺炎。腫瘤生長相對緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,對放療和傳統(tǒng)化療敏感性較高。肺腺癌則起源于支氣管黏膜的腺體或終末細支氣管,常見于外周肺組織,與吸煙關聯(lián)性較弱,女性患者比例較高。早期癥狀隱匿,可能出現(xiàn)胸痛或胸腔積液,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至腦、骨等器官,但對靶向治療反應較好。從病理形態(tài)看,肺鱗癌細胞間橋和角化珠明顯,而肺腺癌呈現(xiàn)腺泡狀或乳頭狀結(jié)構(gòu),常分泌黏液?;蛲蛔冏V差異顯著,肺腺癌更易出現(xiàn)EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變。預后方面,早期肺鱗癌手術(shù)效果較好,但晚期肺腺癌因靶向藥物應用生存期改善更明顯。
診斷時需結(jié)合影像學特征,中央型腫塊伴肺不張多提示鱗癌,外周磨玻璃結(jié)節(jié)傾向腺癌。免疫組化檢測中,肺鱗癌P40、CK5/6陽性,肺腺癌TTF-1、NapsinA陽性。分子檢測對肺腺癌更為關鍵,可發(fā)現(xiàn)可用藥靶點。兩種類型在PET-CT中均顯示高代謝,但鱗癌SUV值通常更高。治療策略上,局部晚期鱗癌傾向同步放化療,而腺癌需優(yōu)先進行基因檢測。并發(fā)癥方面,鱗癌易發(fā)生空洞和咯血,腺癌更常出現(xiàn)惡性胸腔積液。
無論確診何種類型肺癌,均需戒煙并避免二手煙暴露,保持均衡飲食以維持免疫功能,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,進行低強度有氧運動如散步改善肺功能,定期復查胸部CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或頭痛時及時就診排除轉(zhuǎn)移,治療期間注意口腔護理預防感染,根據(jù)醫(yī)生建議接種肺炎球菌和流感疫苗,心理疏導有助于緩解焦慮情緒,家屬應參與全程照護計劃制定。
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