拔了尿管尿不出可通過熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲刺激排尿、藥物干預、導尿等方式緩解。尿潴留通常由尿道痙攣、膀胱肌無力、前列腺增生、術后疼痛、心理因素等原因引起。
用40-45℃熱毛巾敷于下腹部恥骨上方,持續(xù)10-15分鐘。溫熱刺激能放松尿道括約肌,促進局部血液循環(huán),緩解拔管后尿道平滑肌痙攣。操作時注意避免燙傷,每日可重復進行2-3次。該方法對術后麻醉未完全消退導致的暫時性排尿困難效果較好。
手掌按壓臍下三橫指處,順時針環(huán)形按摩5分鐘,力度以患者能耐受為度。按摩可幫助膀胱逼尿肌收縮,對抗術后膀胱肌麻痹。配合深呼吸動作效果更佳,但需避開手術切口部位。脊髓損傷患者禁用該方法。
打開水龍頭讓患者聆聽流水聲,同時用溫水沖洗會陰部。通過條件反射原理刺激排尿中樞,適用于心因性排尿障礙患者。可配合輕輕叩擊恥骨上區(qū)增強效果,每次嘗試不超過10分鐘。該方法對老年癡呆患者效果有限。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛前列腺和膀胱頸平滑肌,改善前列腺增生患者的排尿困難。甲硫酸新斯的明注射液能增強膀胱逼尿肌收縮力,適用于術后神經源性膀胱。布洛芬片可減輕尿道水腫疼痛,但消化道潰瘍患者慎用。所有藥物均需醫(yī)生評估后使用。
若上述方法無效且膀胱充盈明顯,需無菌導尿解除尿潴留。導尿后保留尿管24-48小時,給予呋塞米片預防感染。反復導尿可能增加尿路感染風險,長期尿潴留患者可考慮膀胱造瘺。導尿操作須由醫(yī)護人員執(zhí)行,避免尿道損傷。
術后患者應保持每日飲水量1500-2000毫升,避免攝入咖啡、酒精等利尿劑。嘗試排尿時選擇坐位或蹲位,用枕頭支撐腰部。養(yǎng)成定時排尿習慣,即使無尿意也每2-3小時如廁一次。出現發(fā)熱、血尿、下腹劇痛需立即就醫(yī)??祻推陂g可進行盆底肌訓練,吸氣時收縮肛門3秒再放松,每日練習3組每組10次,有助于恢復膀胱功能。
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