插尿管一個月后拔除出現(xiàn)排尿困難,可通過調(diào)整體位、熱敷下腹部、聽流水聲刺激排尿反射、藥物干預(yù)及導(dǎo)尿處理等方式改善。該癥狀通常與尿道黏膜水腫、膀胱收縮無力、泌尿系統(tǒng)感染、心理因素或前列腺增生等因素有關(guān)。
采取蹲位或半蹲位排尿,利用重力作用促進(jìn)尿液排出。男性可嘗試站立位身體前傾,女性可抬高臀部。排尿時(shí)放松會陰部肌肉,避免因緊張導(dǎo)致尿道括約肌痙攣。若存在術(shù)后疼痛,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛對排尿的影響。
用40℃左右熱毛巾敷于膀胱區(qū),每次15分鐘,每日重復(fù)進(jìn)行。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕尿道黏膜水腫,緩解因長期置管導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。配合順時(shí)針輕柔按摩膀胱區(qū),可幫助恢復(fù)膀胱逼尿肌功能。注意避免燙傷皮膚。
通過聽覺刺激觸發(fā)條件反射,打開排尿中樞神經(jīng)通路??纱蜷_水龍頭或播放流水聲錄音,同時(shí)用溫水沖洗會陰部。該方法對心理性排尿障礙效果較好,需保持環(huán)境私密性,避免緊張情緒。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
若存在泌尿系統(tǒng)感染,需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。對于膀胱收縮無力,可短期應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。前列腺增生患者需聯(lián)合非那雄胺片治療。所有藥物均需排除禁忌證后使用。
超過8小時(shí)無法排尿或膀胱充盈明顯時(shí),需緊急留置導(dǎo)尿管。建議選擇硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管減少刺激,置管時(shí)間不超過3天。反復(fù)尿潴留者需進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查,排除神經(jīng)源性膀胱。嚴(yán)重尿道狹窄可能需行尿道擴(kuò)張術(shù)。
拔管后應(yīng)每日飲水2000毫升以上,分次少量飲用,避免膀胱過度充盈。可適量食用冬瓜、黃瓜等利尿食物,禁忌辛辣刺激飲食。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí),收縮肛門動作保持10秒后放松,每日重復(fù)進(jìn)行。若72小時(shí)后仍無法自主排尿,需及時(shí)復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲與殘余尿測定。長期留置尿管患者拔管前建議先進(jìn)行膀胱功能鍛煉,逐步延長放尿間隔,幫助恢復(fù)排尿反射。
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