冠心病輕重可通過臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果及并發(fā)癥風(fēng)險綜合判斷,主要依據(jù)包括心絞痛發(fā)作頻率與程度、心肌損傷標(biāo)志物水平、冠狀動脈狹窄程度以及心臟功能狀態(tài)等。
輕度冠心病患者通常表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,僅在劇烈活動或情緒激動時發(fā)作,休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。心電圖可能顯示非特異性ST-T改變,冠狀動脈造影提示單支血管狹窄程度在50-70%之間,心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)正常。這類患者日?;顒邮芟薏幻黠@,心肌缺血范圍較小,短期內(nèi)發(fā)生急性心血管事件概率較低。
中重度冠心病患者常出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或靜息痛,發(fā)作頻率增加且持續(xù)時間延長,藥物緩解效果變差。血液檢查可見肌鈣蛋白輕度升高,冠狀動脈造影顯示多支血管病變或主要血管狹窄超過70%,心臟超聲可能提示局部室壁運動異常?;颊呷粘;顒用黠@受限,存在較大面積心肌缺血,易進(jìn)展為心肌梗死。
危重冠心病表現(xiàn)為急性冠脈綜合征,包括持續(xù)胸痛伴大汗、惡心嘔吐,心肌損傷標(biāo)志物顯著升高,心電圖呈現(xiàn)動態(tài)ST段抬高或壓低。冠狀動脈造影常顯示完全閉塞或嚴(yán)重多支病變,心臟超聲可見廣泛室壁運動障礙或射血分?jǐn)?shù)顯著降低。這類患者隨時可能發(fā)生惡性心律失常、心源性休克等致命并發(fā)癥。
冠心病患者需長期堅持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入控制在5克以下,避免動物內(nèi)臟及油炸食品。推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走、游泳,運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片,并定期復(fù)查血脂、血糖及肝腎功能。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,出現(xiàn)胸痛持續(xù)20分鐘不緩解或伴意識障礙時須立即呼叫急救。保持情緒穩(wěn)定,戒煙限酒,睡眠時間保證7-8小時,冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)心絞痛。
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