尿毒癥后期可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重水腫、無尿、心力衰竭、消化道出血等癥狀。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致代謝廢物無法排出,引發(fā)多系統(tǒng)損害。
尿毒癥毒素積累可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷。這與血尿素氮、肌酐等毒素水平升高直接相關(guān),需通過血液透析或腹膜透析清除毒素。部分患者可能伴隨四肢抽搐或撲翼樣震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
腎臟排水功能完全喪失會(huì)導(dǎo)致全身性水腫,常見于雙下肢、眼瞼及胸腔腹腔。水腫可能引發(fā)呼吸困難、血壓升高等并發(fā)癥。嚴(yán)格控制液體攝入量,必要時(shí)需進(jìn)行超濾治療,使用呋塞米注射液等利尿劑效果通常有限。
24小時(shí)尿量少于100毫升稱為無尿,表明腎小球?yàn)V過功能基本喪失。此時(shí)體內(nèi)鉀離子無法排出,易發(fā)生高鉀血癥導(dǎo)致心律失常。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì),緊急情況下可給予葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。
水鈉潴留和貧血共同加重心臟負(fù)荷,表現(xiàn)為端坐呼吸、肺水腫等癥狀。治療需聯(lián)合血液透析超濾脫水,配合地高辛片等強(qiáng)心藥物。部分患者可能出現(xiàn)心包積液,聽診可聞及心包摩擦音。
尿素氮從消化道排出會(huì)腐蝕黏膜,引發(fā)嘔血或黑便。可靜脈注射奧美拉唑鈉抑制胃酸,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。出血期間應(yīng)禁食,通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
尿毒癥后期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6克/公斤體重以下,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。注意監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,避免高鉀食物如香蕉、橙汁等。保持皮膚清潔預(yù)防感染,定期進(jìn)行透析治療。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,包括體位擺放、口腔護(hù)理等,及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋病情變化。
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