做完支架后胸口疼可能與支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、支架再狹窄、手術(shù)創(chuàng)傷或非心臟因素等原因有關(guān)，可通過藥物調(diào)整、復(fù)查造影或?qū)ΠY處理等方式緩解。
1、支架內(nèi)血栓形成
支架植入后早期可能出現(xiàn)急性或亞急性血栓，與抗血小板藥物抵抗或過早停藥有關(guān)。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗，心電圖顯示ST段抬高。需緊急復(fù)查冠脈造影，必要時(shí)行血栓抽吸術(shù)。常用抗栓藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片和替格瑞洛片。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣
血管內(nèi)皮損傷或自主神經(jīng)紊亂可能引發(fā)冠脈痙攣，多于夜間或清晨發(fā)作，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似。可通過舌下含服硝酸甘油片緩解，預(yù)防性使用地爾硫卓緩釋膠囊或鹽酸尼卡地平緩釋片。發(fā)作時(shí)心電圖可見一過性ST段抬高。
3、支架再狹窄
術(shù)后3-12個(gè)月可能出現(xiàn)內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致再狹窄，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛加重。冠脈CT或復(fù)查造影可確診，輕度者可調(diào)整他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片劑量，嚴(yán)重者需考慮藥物球囊擴(kuò)張或二次支架植入。
4、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)
導(dǎo)管操作或支架擴(kuò)張可能造成血管牽拉損傷，術(shù)后1-2周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，與體位變動(dòng)相關(guān)。通常無須特殊處理，可短期服用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)自行消退。
5、非心臟因素
胸壁肌肉勞損、肋軟骨炎或胃食管反流等疾病可能被誤認(rèn)為心臟疼痛。肌肉骨骼疼痛多有壓痛點(diǎn)位，反流性疼痛常與進(jìn)食相關(guān)?？赏ㄟ^鋁碳酸鎂咀嚼片、奧美拉唑腸溶膠囊等藥物試驗(yàn)性治療鑒別。
支架術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物，避免突然停藥。每日監(jiān)測血壓心率，記錄胸痛發(fā)作特點(diǎn)。保持低鹽低脂飲食，循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查血脂血糖，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或疼痛性質(zhì)改變時(shí)需立即就醫(yī)復(fù)查冠脈造影。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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