哺乳期患胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)治療等方式干預(yù)。胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、代謝異?;蚋腥镜纫蛩匾?。
急性期需完全禁食并通過鼻胃管引流胃液,減少胰酶分泌。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐,通常需維持3-5天。此階段需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì),維持每日尿量。家長(zhǎng)需注意記錄引流液性狀和量,發(fā)現(xiàn)血性液體需立即告知醫(yī)生。
每日需輸注2000-3000ml晶體液糾正脫水,使用乳酸鈉林格注射液維持酸堿平衡。嚴(yán)重者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度。哺乳期患者需特別注意血糖控制,避免使用含糖溶液誘發(fā)高滲狀態(tài)。補(bǔ)液期間每4小時(shí)評(píng)估一次皮膚彈性及眼窩凹陷程度。
疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液,禁用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。抑制胰酶分泌可用注射用生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入。預(yù)防感染可選用頭孢曲松鈉注射液,需暫停哺乳。用藥期間家長(zhǎng)需觀察有無皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)。
病情穩(wěn)定后先嘗試清流質(zhì)飲食,逐步過渡到低脂半流質(zhì)。嚴(yán)重病例需經(jīng)鼻空腸管給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,避免刺激胰液分泌?;謴?fù)期每日脂肪攝入需控制在20g以下,優(yōu)先選擇脫脂牛奶、嫩豆腐等食物。家長(zhǎng)需記錄每日排便次數(shù)及性狀。
合并胰腺壞死感染時(shí)需行腹腔鏡下清創(chuàng)引流術(shù),術(shù)后留置多根引流管。膽源性胰腺炎可同期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁止哺乳。家長(zhǎng)需每日觀察切口有無滲血滲液。
哺乳期胰腺炎患者恢復(fù)飲食后,應(yīng)持續(xù)3-6個(gè)月保持低脂飲食,每日脂肪攝入不超過40g??蛇m量進(jìn)食蒸魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。建議分5-6次少量進(jìn)食,餐后保持坐位30分鐘。暫停哺乳期間需定時(shí)用吸乳器排空乳房,每3小時(shí)一次維持泌乳功能??祻?fù)后需定期復(fù)查血淀粉酶和腹部超聲,發(fā)現(xiàn)上腹隱痛或脂肪瀉應(yīng)及時(shí)就診。
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