區(qū)分內(nèi)痔和外痔主要通過觀察發(fā)生位置、癥狀表現(xiàn)及體征特征。內(nèi)痔位于齒狀線以上,通常表現(xiàn)為無痛性便血和脫出;外痔位于齒狀線以下,常伴隨疼痛、瘙癢及肛門腫塊。
內(nèi)痔發(fā)生于直腸末端齒狀線以上的黏膜下靜脈叢,表面覆蓋直腸黏膜,肉眼無法直接觀察到。外痔位于齒狀線以下的肛管皮下靜脈叢,表面為肛管皮膚,可直接通過肛門視診發(fā)現(xiàn)。
內(nèi)痔早期以無痛性間歇性便血為主,血液呈鮮紅色附著于糞便表面,嚴重時可出現(xiàn)痔核脫出但多數(shù)可自行回納。外痔主要表現(xiàn)為肛門異物感、持續(xù)性鈍痛或排便時劇痛,血栓性外痔可觸及硬結(jié)伴劇烈壓痛。
內(nèi)痔需通過肛門鏡觀察,可見黏膜充血隆起的紫紅色團塊,按嚴重程度分為Ⅰ-Ⅳ度。外痔通過視診可見肛周皮贅或紫黑色血栓腫塊,觸診可感知皮下硬結(jié)或索條狀物。
內(nèi)痔脫出可能伴隨黏液分泌和肛門潮濕,長期脫垂可導(dǎo)致肛門失禁。外痔易因摩擦出現(xiàn)皮膚濕疹、瘙癢,繼發(fā)感染時可見局部紅腫熱痛。
確診內(nèi)痔需依賴肛門指診和肛門鏡檢查,必要時行結(jié)腸鏡檢查排除其他疾病。外痔通過視診和觸診即可初步判斷,超聲檢查有助于明確血栓范圍。
日常應(yīng)注意保持規(guī)律排便習(xí)慣,避免久坐久站,每日溫水坐浴10-15分鐘可緩解癥狀。飲食需增加膳食纖維攝入,推薦每日食用300-500克蔬菜水果及適量全谷物,限制辛辣刺激食物。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)貧血、嵌頓等情況時,應(yīng)及時至肛腸外科就診,根據(jù)病情選擇藥物保守治療或手術(shù)干預(yù)。
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