竇性心律下壁心肌缺血是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)情況下屬于需警惕的病理狀態(tài),少數(shù)可能為生理性改變。下壁心肌缺血通常與冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān),可能表現(xiàn)為胸痛、心悸等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死。
竇性心律下壁心肌缺血若為短暫性、輕度表現(xiàn),可能與勞累、情緒激動(dòng)等誘因相關(guān)。這類情況通過(guò)休息、吸氧或舌下含服硝酸甘油片可緩解,心電圖顯示ST段輕度壓低或T波倒置?;颊咝柰晟七\(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估血管狹窄程度,并控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),隨身攜帶速效救心丸等應(yīng)急藥物。
若伴隨持續(xù)性胸痛、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀,往往提示右冠狀動(dòng)脈或回旋支嚴(yán)重狹窄。這類情況需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,必要時(shí)行支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。心肌酶譜檢查可見肌鈣蛋白升高,心電圖可能顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高?;颊咝栝L(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板,配合瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)立即靜臥休息并撥打急救電話,避免自行走動(dòng)加重心肌耗氧。日常需嚴(yán)格戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的同時(shí),可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練改善心肺功能,但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需經(jīng)專業(yè)評(píng)估。合并糖尿病患者應(yīng)特別注意控制血糖水平,以防微血管病變加速心肌缺血進(jìn)展。
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