慢性腎衰竭終末癥狀主要包括少尿或無尿、嚴重水腫、難以控制的高血壓、意識障礙以及皮膚瘙癢。慢性腎衰竭終末期是指腎功能嚴重受損,無法維持機體正常代謝和電解質平衡的階段。
慢性腎衰竭終末期患者常出現(xiàn)少尿或無尿癥狀,每日尿量可能少于400毫升甚至完全無尿。這是由于腎小球濾過功能嚴重下降,無法有效生成尿液。患者可能伴隨氮質血癥,血液中尿素氮和肌酐水平顯著升高。治療需依賴規(guī)律血液透析或腹膜透析,必要時考慮腎移植手術。
終末期腎衰竭患者由于水鈉潴留和低蛋白血癥,常出現(xiàn)全身性水腫,尤其以雙下肢和眼瞼水腫最為明顯。嚴重者可出現(xiàn)肺水腫和胸腔積液,導致呼吸困難。需嚴格限制水分和鈉鹽攝入,必要時使用呋塞米片等利尿劑,但效果可能有限。
腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常激活導致頑固性高血壓,常規(guī)降壓藥物效果不佳?;颊哐獕撼3掷m(xù)在180/110毫米汞柱以上,增加心腦血管并發(fā)癥風險??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等聯(lián)合降壓方案,同時控制透析間期體重增長。
尿毒癥腦病表現(xiàn)為嗜睡、譫妄甚至昏迷,與毒素蓄積、電解質紊亂和代謝性酸中毒有關??赡艹霈F(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需緊急進行血液凈化治療,糾正高鉀血癥和酸中毒,必要時使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮注射液。
尿毒癥性瘙癢與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝紊亂相關,表現(xiàn)為全身頑固性瘙癢,夜間加重。皮膚常出現(xiàn)抓痕和色素沉著。可使用加巴噴丁膠囊緩解癥狀,配合低磷飲食和碳酸鑭咀嚼片控制血磷水平。
慢性腎衰竭終末期患者需嚴格遵循低鹽低磷優(yōu)質低蛋白飲食,每日蛋白質攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,以雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白為主。限制高鉀食物如香蕉、橙子的攝入,避免高磷食物如動物內臟、堅果。保持規(guī)律透析治療,監(jiān)測干體重變化。注意口腔和皮膚護理,使用溫和無刺激的洗護產(chǎn)品。家屬應學習基本護理知識,密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。心理支持同樣重要,可尋求專業(yè)心理咨詢幫助患者和家屬應對疾病壓力。
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