癌癥晚期疼痛通常由腫瘤直接侵犯、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、治療副作用及心理因素等多重原因引起。

一、腫瘤直接侵犯

晚期腫瘤體積增大，可能直接侵犯或壓迫周?chē)钠鞴?、組織以及神經(jīng)末梢。這種物理性的侵犯和牽拉會(huì)持續(xù)刺激痛覺(jué)感受器，產(chǎn)生定位明確的持續(xù)性鈍痛或銳痛。例如，胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢可引起劇烈的腰背部疼痛，肺癌侵犯胸膜可能導(dǎo)致胸痛。針對(duì)腫瘤本身的治療，如放療、化療或靶向治療，是緩解此類(lèi)疼痛的根本。疼痛劇烈時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑或鹽酸羥考酮緩釋片，以幫助控制疼痛。

二、骨轉(zhuǎn)移

許多癌癥晚期會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)破壞骨組織，并釋放出刺激神經(jīng)的化學(xué)物質(zhì)，同時(shí)可能導(dǎo)致病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移痛常表現(xiàn)為深部、頑固性的鈍痛，夜間或活動(dòng)時(shí)可能加重。治療骨轉(zhuǎn)移疼痛，除了使用上述強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥外，醫(yī)生還可能處方雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液或地舒單抗注射液來(lái)抑制骨破壞，放射性核素治療或局部放療也能有效緩解骨痛。

三、神經(jīng)病理性疼痛

腫瘤生長(zhǎng)壓迫神經(jīng)，或化療藥物如某些鉑類(lèi)、紫杉類(lèi)藥物的神經(jīng)毒性損傷，均可導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛性質(zhì)特殊，常被描述為燒灼感、針刺感、電擊感或麻木感，可能沿神經(jīng)分布區(qū)域放射。治療上，除常規(guī)鎮(zhèn)痛藥外，常需聯(lián)用專(zhuān)門(mén)治療神經(jīng)痛的藥物，如普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊或阿米替林片，以調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。

四、治療相關(guān)副作用

癌癥治療本身也可能引發(fā)或加重疼痛。例如，手術(shù)后可能留下切口痛或神經(jīng)損傷痛；放療可引起照射區(qū)域的炎癥性疼痛或組織纖維化導(dǎo)致的牽拉痛；某些化療藥物可能導(dǎo)致口腔黏膜炎、手足綜合征等，帶來(lái)明顯的疼痛不適。處理這類(lèi)疼痛需要針對(duì)病因，如加強(qiáng)口腔護(hù)理、使用保護(hù)性藥膏，并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)疼痛性質(zhì)，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、弱阿片類(lèi)藥物如氨酚羥考酮片或其他輔助鎮(zhèn)痛藥物。

五、心理與情感因素

晚期癌癥患者常伴隨強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、恐懼和對(duì)死亡的擔(dān)憂。這些負(fù)面情緒會(huì)顯著降低痛閾，放大疼痛的感受，形成“疼痛-失眠-疲乏-情緒低落-疼痛加重”的惡性循環(huán)。心理因素引起的疼痛往往彌漫且難以定位。對(duì)此，心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療、放松訓(xùn)練以及家庭社會(huì)支持至關(guān)重要。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議使用抗焦慮或抗抑郁藥物，如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片，這些藥物在改善情緒的同時(shí)，也能間接幫助緩解疼痛。

癌癥晚期疼痛的管理是一個(gè)綜合性的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)體化和多模式鎮(zhèn)痛?；颊吆图覍賾?yīng)主動(dòng)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)描述疼痛的部位、性質(zhì)、程度及對(duì)生活的影響，切勿因擔(dān)心成癮而強(qiáng)忍疼痛。在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)藥物聯(lián)合非藥物手段如物理治療、心理支持、舒緩按摩等可以有效控制大多數(shù)疼痛，從而最大程度地提升晚期患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。同時(shí)，維持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，在體力允許的情況下進(jìn)行溫和的活動(dòng)，并保持舒適整潔的休養(yǎng)環(huán)境，都對(duì)整體身心狀態(tài)的改善有積極作用。