糖尿病腎病目前尚無根治方法,但通過規(guī)范治療可有效延緩病情進展。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,主要由長期高血糖導致腎小球濾過功能受損引起。
早期糖尿病腎病通過嚴格控制血糖、血壓和血脂,配合低蛋白飲食管理,部分患者腎功能損害可長期穩(wěn)定。臨床常用降糖藥物如二甲雙胍片、達格列凈片等有助于控制血糖,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可減輕蛋白尿。此階段定期監(jiān)測尿微量白蛋白與腎小球濾過率至關(guān)重要,多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)治療可維持10-20年不進入終末期腎病。
進展至臨床蛋白尿期后,腎小球硬化程度加重,腎功能呈進行性下降。此時需在基礎(chǔ)治療上加用促紅細胞生成素糾正貧血,限制鉀磷攝入預(yù)防電解質(zhì)紊亂。雖然腎臟病理改變不可逆,但通過血液透析或腹膜透析等腎臟替代治療,患者生存期仍可顯著延長。近年新型降糖藥物如SGLT-2抑制劑顯示具有腎臟保護作用,為延緩腎功能惡化提供新選擇。
終末期糖尿病腎病需依賴透析或腎移植維持生命,但移植后仍需嚴格防控血糖以保護移植腎功能。建議患者每3個月檢查腎功能指標,每日監(jiān)測血壓血糖,保持每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8克/公斤體重,避免使用腎毒性藥物。早期規(guī)范管理的糖尿病患者,發(fā)展為終末期腎病的概率可降低50%以上。
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