預(yù)防腎炎惡化可通過(guò)控制血壓、限制蛋白質(zhì)攝入、避免腎毒性藥物、定期監(jiān)測(cè)腎功能、預(yù)防感染等方式實(shí)現(xiàn)。腎炎可能與免疫異常、感染、藥物損傷等因素有關(guān),需結(jié)合病因采取針對(duì)性干預(yù)。
高血壓是加速腎炎進(jìn)展的關(guān)鍵因素,持續(xù)高壓會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)毛細(xì)血管損傷?;颊咝杳咳毡O(jiān)測(cè)血壓,目標(biāo)值控制在130/80毫米汞柱以下??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥,同時(shí)減少鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克。避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),防止血壓波動(dòng)。
過(guò)量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加腎臟代謝負(fù)擔(dān),建議每日蛋白質(zhì)量控制在每公斤體重0.6-0.8克。優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免紅肉及加工肉制品。合并水腫者需配合低磷飲食,限制奶類、堅(jiān)果等高磷食物。可咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜,必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)氨基酸平衡。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液可能直接損傷腎小管。就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生腎炎病史,避免使用含馬兜鈴酸的中成藥如龍膽瀉肝丸。造影檢查前需充分水化,必要時(shí)使用乙酰半胱氨酸泡騰片預(yù)防對(duì)比劑腎病。
每3-6個(gè)月需復(fù)查血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指標(biāo),評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率變化。出現(xiàn)尿泡沫增多、夜尿頻繁等癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。糖尿病腎病患者需同步監(jiān)控糖化血紅蛋白,維持血糖穩(wěn)定在空腹4.4-7.0毫摩爾/升。
呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染可能誘發(fā)腎炎活動(dòng),建議接種肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗。注意會(huì)陰清潔,避免憋尿,出現(xiàn)尿頻尿急時(shí)查尿常規(guī)排除尿路感染。鏈球菌感染后2-3周需復(fù)查抗鏈O抗體,警惕急性腎小球腎炎復(fù)發(fā)。
保持每日飲水量1500-2000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。冬季注意保暖防止感冒,戒煙并限制酒精攝入。合并水腫者需記錄每日出入量,睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī),警惕急性腎損傷或惡性高血壓。
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