肺癌診斷的常見方法主要有低劑量螺旋CT檢查、支氣管鏡檢查、病理活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和PET-CT檢查。
低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌的首選方法,能清晰顯示肺部微小病灶,輻射劑量低于常規(guī)CT。適用于長(zhǎng)期吸煙者等高危人群的年度篩查,可發(fā)現(xiàn)直徑小于5毫米的結(jié)節(jié),配合人工智能輔助診斷可提高檢出率。
支氣管鏡可直接觀察氣管和支氣管內(nèi)病變,通過熒光支氣管鏡或超聲支氣管鏡能發(fā)現(xiàn)黏膜下病灶。檢查時(shí)可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,或使用活檢鉗取組織進(jìn)行病理診斷,對(duì)中央型肺癌的診斷價(jià)值較高。
經(jīng)皮肺穿刺活檢在CT引導(dǎo)下對(duì)周圍型肺結(jié)節(jié)取材,胸腔鏡活檢適用于胸膜受累病例,縱隔鏡活檢用于評(píng)估縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。獲取的組織標(biāo)本需進(jìn)行免疫組化檢測(cè)以明確病理分型,如腺癌、鱗癌等,這是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
癌胚抗原CEA對(duì)肺腺癌較敏感,細(xì)胞角蛋白19片段CYFRA21-1常用于鱗癌監(jiān)測(cè),神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE與小細(xì)胞肺癌相關(guān)。需注意腫瘤標(biāo)志物特異性有限,需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷,更多用于療效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。
PET-CT通過18F-FDG顯像反映病灶代謝活性,能區(qū)分良惡性病變并評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUV大于2.5提示惡性可能,對(duì)肺癌分期和放療靶區(qū)勾畫有重要價(jià)值,但存在假陽(yáng)性可能,需結(jié)合其他檢查結(jié)果。
確診肺癌后需根據(jù)病理類型和分期制定個(gè)體化治療方案,早期患者可考慮手術(shù)切除,中晚期多采用放化療聯(lián)合靶向治療。建議戒煙并避免二手煙暴露,保持居住環(huán)境通風(fēng),定期進(jìn)行肺功能鍛煉。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,出現(xiàn)咯血或持續(xù)胸痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT,監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。
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