癌癥晚期患者是否進(jìn)行手術(shù)需根據(jù)個(gè)體情況綜合評(píng)估,部分患者可能獲益于姑息性手術(shù)緩解癥狀,但多數(shù)情況下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)潛在收益。癌癥晚期治療需以改善生活質(zhì)量為核心目標(biāo)。
對(duì)于腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移或患者體能狀態(tài)較差的晚期病例,根治性手術(shù)通常無(wú)法實(shí)現(xiàn)治愈目的,反而可能因手術(shù)創(chuàng)傷加速病情惡化。此時(shí)手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、疼痛加劇等問(wèn)題,同時(shí)延誤系統(tǒng)性藥物治療時(shí)機(jī)。部分患者接受手術(shù)后可能出現(xiàn)腸梗阻、出血、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,住院時(shí)間延長(zhǎng)反而降低生存質(zhì)量。
存在特定情況時(shí)姑息性手術(shù)仍具價(jià)值。當(dāng)腫瘤引發(fā)消化道梗阻、嚴(yán)重出血或病理性骨折時(shí),急診手術(shù)可緩解危急癥狀;對(duì)于孤立性轉(zhuǎn)移灶引發(fā)劇烈疼痛或功能障礙者,減瘤手術(shù)可能提升后續(xù)藥物治療效果。部分激素敏感性腫瘤如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移在藥物控制基礎(chǔ)上,骨科固定手術(shù)可改善運(yùn)動(dòng)功能。這些決策需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者預(yù)期生存期、手術(shù)耐受度及家屬意愿。
癌癥晚期患者應(yīng)優(yōu)先考慮疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療。阿片類緩釋片聯(lián)合非甾體抗炎藥可階梯式鎮(zhèn)痛,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑與蛋白補(bǔ)充劑有助于維持機(jī)體功能。放療對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解率達(dá)70%以上,靶向藥物對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者能延長(zhǎng)生存期。建議患者及家屬與主治醫(yī)生充分溝通治療目標(biāo),定期評(píng)估療效與生活質(zhì)量指標(biāo),必要時(shí)尋求專業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)支持。
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