先天性馬蹄內(nèi)翻足可通過手法矯正、支具固定、物理治療、藥物輔助和手術(shù)干預(yù)等方式護(hù)理。該疾病可能與遺傳因素、宮內(nèi)壓迫、神經(jīng)肌肉異常、骨骼發(fā)育障礙及羊水過少等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為足部?jī)?nèi)翻、踝關(guān)節(jié)跖屈、跟腱攣縮等癥狀。
早期輕柔的手法矯正有助于改善足部畸形。家長(zhǎng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下每日重復(fù)進(jìn)行足部外展、背伸等被動(dòng)牽拉動(dòng)作,配合按摩跟腱及足底筋膜。注意力度需溫和漸進(jìn),避免暴力操作導(dǎo)致軟組織損傷。新生兒期開始干預(yù)效果較好,需持續(xù)至患兒能自主站立行走。
佩戴矯形支具是維持矯正效果的關(guān)鍵。常用Dennis-Browne夾板或動(dòng)態(tài)矯形鞋,需保持足部于外展背伸位23小時(shí)以上。家長(zhǎng)應(yīng)每日檢查皮膚受壓情況,清潔支具內(nèi)襯,隨生長(zhǎng)發(fā)育及時(shí)調(diào)整尺寸。夜間穿戴需持續(xù)至4-5歲,可有效防止復(fù)發(fā)。
超聲波治療可軟化攣縮組織,電刺激能增強(qiáng)脛前肌力量。水療利用浮力減輕負(fù)重,配合渦流浴促進(jìn)血液循環(huán)。蠟療適用于僵硬型足部,熱敷溫度控制在40-45℃。每周3-5次治療,需持續(xù)3個(gè)月以上。
肉毒桿菌毒素注射適用于痙攣型馬蹄足,可暫時(shí)松弛腓腸肌??诜吐确移徑饧埩υ龈撸S生素D3滴劑預(yù)防佝僂病繼發(fā)畸形。局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑減輕炎癥反應(yīng),但須避開破損皮膚。
經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)適用于1歲以上保守治療無(wú)效者,術(shù)后需石膏固定6周。關(guān)節(jié)囊松解術(shù)處理頑固性畸形,三關(guān)節(jié)融合術(shù)用于大齡兒童嚴(yán)重病例。術(shù)后康復(fù)包括漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練和平衡練習(xí),需定期復(fù)查至骨骼成熟。
日常護(hù)理需保持足部清潔干燥,選擇前掌寬松的矯形鞋,避免過硬鞋底。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行足趾抓物、踩球滾動(dòng)等游戲訓(xùn)練,游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于肌力平衡。定期測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差異,關(guān)注步態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
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