乙肝患者是否必須抗病毒治療需根據(jù)病情嚴重程度、病毒復制活躍度及肝臟損傷情況綜合判斷。主要評估指標包括乙肝病毒DNA載量、肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平、肝臟纖維化程度以及有無肝硬化或肝癌家族史。
乙肝病毒攜帶者若處于免疫耐受期,表現(xiàn)為乙肝病毒DNA陽性但肝功能正常、肝臟超聲無異常,通常無須立即抗病毒治療。這類患者需每3-6個月復查肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲,監(jiān)測病情變化。日常應嚴格戒酒,避免使用肝毒性藥物,保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝臟彈性檢測提示明顯纖維化,則需考慮啟動抗病毒治療。
對于乙肝e抗原陽性且病毒DNA超過20000 IU/ml,或e抗原陰性且病毒DNA超過2000 IU/ml,同時伴有轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值上限2倍的患者,通常建議抗病毒治療。肝硬化患者無論肝功能是否異常,只要檢測到病毒復制就需長期抗病毒治療。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,可有效抑制病毒復制,延緩肝纖維化進展。
乙肝抗病毒治療需在感染科或肝病科醫(yī)生指導下進行,治療期間須定期監(jiān)測病毒載量、肝功能及耐藥情況。患者不可自行停藥或調(diào)整劑量,否則可能導致病毒反彈甚至肝衰竭。合并脂肪肝或酒精性肝病的患者需同步控制代謝因素,通過低脂飲食、有氧運動改善肝臟微環(huán)境。育齡期女性用藥前需評估妊娠安全性,部分抗病毒藥物可能影響胎兒發(fā)育。
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