胃癌肝轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)治療、化療、靶向治療、免疫治療及介入治療等方式綜合干預(yù)。胃癌肝轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肝臟引起,可能伴隨腹痛、黃疸、體重下降等癥狀。
對(duì)于局限性肝轉(zhuǎn)移病灶且全身狀況良好的患者,可考慮手術(shù)切除原發(fā)胃癌病灶及肝轉(zhuǎn)移灶。肝部分切除術(shù)或射頻消融術(shù)可針對(duì)性清除轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評(píng)估后續(xù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥需嚴(yán)格篩選,排除多發(fā)轉(zhuǎn)移或肝功能嚴(yán)重受損者。
含鉑類(lèi)或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案是基礎(chǔ)治療手段,常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等?;熆煽刂颇[瘤進(jìn)展,緩解腹痛、食欲減退等癥狀,但可能出現(xiàn)骨髓抑制或胃腸反應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能。
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療,抗血管生成藥物如阿帕替尼片適用于晚期患者。靶向藥物需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群,可能引發(fā)高血壓或蛋白尿等不良反應(yīng),用藥期間需密切監(jiān)測(cè)靶器官功能。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌肝轉(zhuǎn)移。免疫治療通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤,可能引起免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平,出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難需及時(shí)就醫(yī)。
肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或放射性粒子植入可局部控制肝轉(zhuǎn)移灶。TACE術(shù)通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}聯(lián)合化療藥物灌注,適合無(wú)法手術(shù)的多發(fā)病灶。治療后可能出現(xiàn)發(fā)熱或肝區(qū)疼痛,通常1-3天內(nèi)緩解。
胃癌肝轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚(yú)肉、蛋清等,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持體能,但出現(xiàn)腹水或嚴(yán)重乏力時(shí)應(yīng)臥床休息。定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)嘔血或意識(shí)模糊需立即急診處理。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)參與全程照護(hù)決策。
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