肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)通常比單發(fā)小結(jié)節(jié)更需警惕惡性可能,但具體性質(zhì)需結(jié)合結(jié)節(jié)形態(tài)、生長速度及患者高危因素綜合評估。肺部結(jié)節(jié)可能由感染、炎癥、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或原發(fā)性肺癌等引起,建議通過胸部CT隨訪或穿刺活檢明確診斷。
多發(fā)小結(jié)節(jié)若呈現(xiàn)邊緣光滑、鈣化或長期穩(wěn)定等良性特征,可能與既往肺炎、肺結(jié)核遺留瘢痕相關(guān),此類情況建議6-12個月復(fù)查薄層CT。若結(jié)節(jié)表現(xiàn)為磨玻璃樣、分葉狀或短時間增大,需考慮轉(zhuǎn)移瘤或多原發(fā)肺癌可能,尤其吸煙史超過20包年者或家族腫瘤病史患者應(yīng)縮短隨訪間隔至3-6個月。對于直徑超過8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)或混合密度結(jié)節(jié),可結(jié)合PET-CT評估代謝活性,必要時經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡取病理。
單發(fā)小結(jié)節(jié)惡性概率相對較低,但若存在毛刺征、胸膜牽拉等典型惡性征象,仍需積極干預(yù)。對于5毫米以下純磨玻璃結(jié)節(jié),年度隨訪即可;6-8毫米亞實(shí)性結(jié)節(jié)需根據(jù)是否合并高危因素決定隨訪頻率。無論單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),持續(xù)存在的非鈣化結(jié)節(jié)均建議由胸外科、呼吸科多學(xué)科會診制定個體化管理方案。
日常應(yīng)避免吸煙及二手煙暴露,接觸粉塵作業(yè)者需做好職業(yè)防護(hù)。出現(xiàn)咯血、消瘦等預(yù)警癥狀時須立即就診。飲食可適當(dāng)增加西藍(lán)花、蘋果等富含抗氧化物質(zhì)的食物,但無需特殊忌口。隨訪期間若結(jié)節(jié)增長超過2毫米或密度改變,應(yīng)考慮手術(shù)切除,目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式。
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