肺結(jié)核患者規(guī)范服藥2-3周后傳染性通常顯著降低,但完全消除傳染風(fēng)險(xiǎn)需持續(xù)用藥6個(gè)月以上。具體時(shí)間與患者用藥依從性、病菌耐藥性及個(gè)體免疫狀態(tài)有關(guān)。
肺結(jié)核患者開始抗結(jié)核治療后,病原體活性會(huì)逐漸受到抑制。使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線藥物聯(lián)合治療時(shí),多數(shù)患者在2-3周內(nèi)痰液中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量明顯減少,此時(shí)通過飛沫傳播的概率大幅下降。但部分患者可能存在初始耐藥情況,或未嚴(yán)格遵循每日用藥原則,可能導(dǎo)致病菌清除速度延緩。治療期間需定期進(jìn)行痰涂片檢查,連續(xù)兩次陰性結(jié)果可視為傳染性基本控制。完成6-9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)療程后,病灶鈣化或纖維化才能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
極少數(shù)耐多藥結(jié)核病患者需要延長治療周期至18-24個(gè)月,這類患者傳染期可能持續(xù)更久。合并糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病者,免疫功能受損會(huì)影響藥物療效,需通過分子生物學(xué)檢測(cè)動(dòng)態(tài)評(píng)估傳染性。治療初期患者應(yīng)單獨(dú)居住,保持房間通風(fēng),佩戴口罩阻斷傳播途徑。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,兒童等高風(fēng)險(xiǎn)人群可預(yù)防性服用異煙肼片。
肺結(jié)核患者治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程用藥,不可自行停藥。日常注意加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給,避免勞累、受涼等降低免疫力的行為。定期復(fù)查胸部CT和肝腎功能,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。治愈后仍需隨訪2年,每半年復(fù)查一次防止復(fù)發(fā)。
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