糖尿病傷口愈合可通過控制血糖、定期清創(chuàng)、使用敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持等方式促進(jìn)。糖尿病傷口愈合緩慢主要與高血糖環(huán)境、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、免疫力下降、感染風(fēng)險增加等因素有關(guān)。
持續(xù)高血糖會抑制白細(xì)胞功能并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致傷口局部缺血缺氧?;颊咝杳咳毡O(jiān)測空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。血糖穩(wěn)定有助于改善微循環(huán)和膠原蛋白合成。
糖尿病足潰瘍常伴有壞死組織和細(xì)菌定植,需由醫(yī)護(hù)人員使用無菌器械進(jìn)行機械清創(chuàng)。對于深度感染傷口可配合使用聚維酮碘溶液沖洗,合并骨髓炎時可能需要手術(shù)清創(chuàng)。清創(chuàng)頻率根據(jù)傷口滲出情況調(diào)整,通常每1-3天進(jìn)行一次。
水膠體敷料適用于少量滲出的表淺傷口,能維持濕潤環(huán)境促進(jìn)上皮化。藻酸鹽敷料可吸收大量滲液,適用于深度潰瘍。含銀離子敷料如磺胺嘧啶銀乳膏具有廣譜抗菌作用。敷料更換頻率需根據(jù)傷口狀況調(diào)整,通常每2-7天更換。
重組人表皮生長因子凝膠可刺激肉芽組織生成,適用于慢性潰瘍。莫匹羅星軟膏能針對性治療金黃色葡萄球菌感染。深度感染可局部應(yīng)用甲硝唑氯化鈉注射液濕敷。所有外用藥均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免擅自加大用藥劑量。
每日需保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可食用雞蛋清、鱈魚等低脂高蛋白食物。維生素C每日補充200毫克以上,可通過食用獼猴桃、彩椒獲取。鋅元素缺乏者可適量進(jìn)食牡蠣、牛肉,必要時服用葡萄糖酸鋅口服溶液。
糖尿病患者應(yīng)穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物避免摩擦傷口,每日用38-40℃溫水清潔皮膚后完全擦干。進(jìn)行散步等低強度運動改善下肢血液循環(huán),但需避免傷口受壓。每周測量傷口面積并拍照記錄愈合進(jìn)度,出現(xiàn)紅腫熱痛或滲液增多時立即就醫(yī)。保持血紅蛋白水平不低于110g/L,貧血患者可遵醫(yī)囑服用琥珀酸亞鐵片。睡眠時抬高患肢減輕水腫,戒煙戒酒以改善組織供氧。
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