国产成人久久一区二区三区,久久久亚洲国产精品主播,久久亚洲国产精品,欧美福利一区二区三区,精品国产亚洲一区二区三区,国产成人精品一区二区视频,亚洲精品123区在线观看

腦梗死靜脈溶栓的治療

2705次瀏覽

腦梗死靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵干預(yù)手段，主要通過(guò)阿替普酶、尿激酶等藥物溶解血栓恢復(fù)血流。治療需嚴(yán)格把握時(shí)間窗發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)并評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。

1、阿替普酶

阿替普酶是重組組織型纖溶酶原激活劑，適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者。該藥通過(guò)激活纖溶系統(tǒng)溶解纖維蛋白血栓，可顯著改善神經(jīng)功能缺損。使用前需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌癥，治療期間需密切監(jiān)測(cè)血壓及出血傾向。常見不良反應(yīng)包括牙齦出血、皮下瘀斑等，嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率較低但需警惕。

2、尿激酶

尿激酶作為非特異性纖溶酶原激活劑，適用于部分無(wú)法使用阿替普酶的患者。其作用機(jī)制為直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，對(duì)新鮮血栓溶解效果較好。用藥前需評(píng)估凝血功能及肝腎功能，治療中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或穿刺部位血腫。該藥在我國(guó)臨床應(yīng)用中具有成本優(yōu)勢(shì)，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)略低于阿替普酶。

3、影像學(xué)評(píng)估

靜脈溶栓前必須完成頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血及大面積梗死灶。CT灌注成像或彌散加權(quán)成像有助于明確缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)治療決策。若發(fā)現(xiàn)早期梗死面積超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3、ASPECTS評(píng)分低于6分等情況需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。影像復(fù)查應(yīng)于溶栓后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，觀察有無(wú)出血轉(zhuǎn)化。

4、血壓管理

溶栓期間需維持收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于105mmHg。血壓過(guò)高可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低則影響腦灌注。推薦使用拉貝洛爾或尼卡地平等靜脈降壓藥物，避免舌下含服硝苯地平導(dǎo)致的血壓驟降。溶栓后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，穩(wěn)定后改為每小時(shí)監(jiān)測(cè)，持續(xù)至24小時(shí)。

5、并發(fā)癥防治

癥狀性顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約3-7%，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙或神經(jīng)功能惡化。一旦發(fā)生需立即停用溶栓藥物，給予冷沉淀、氨甲環(huán)酸等止血處理。血管源性水腫多見于使用阿替普酶患者，可能與緩激肽釋放有關(guān)，需備好腎上腺素和糖皮質(zhì)激素。其他包括系統(tǒng)性出血、再灌注損傷等均需針對(duì)性處理。

靜脈溶栓后患者應(yīng)臥床休息24小時(shí)，避免穿刺操作和劇烈活動(dòng)。飲食以低鹽低脂流質(zhì)為主，保持排便通暢。康復(fù)訓(xùn)練建議在生命體征穩(wěn)定后盡早開始，包括肢體功能鍛煉、言語(yǔ)訓(xùn)練等。定期隨訪凝血功能、肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，長(zhǎng)期堅(jiān)持抗血小板和他汀類藥物治療。出現(xiàn)頭痛嘔吐、肢體無(wú)力加重等情況需立即返院復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
相關(guān)推薦 健康資訊 精選問(wèn)答

點(diǎn)擊查看更多>