胃腸出血可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、輸血支持、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胃腸出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤侵蝕血管、藥物損傷等因素引起,可能伴隨嘔血、黑便、貧血、休克等癥狀。
輕中度出血可遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌,聯(lián)合凝血酶凍干粉局部止血。若為食管靜脈曲張出血,需靜脈注射生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽。出血期間需禁食,避免加重黏膜損傷。
胃鏡下可實施鈦夾夾閉出血點、硬化劑注射或電凝止血,尤其適用于潰瘍面滲血或小動脈破裂。內(nèi)鏡治療前需評估患者生命體征,嚴重休克者需先穩(wěn)定循環(huán)。術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測再出血跡象,如心率增快、血紅蛋白持續(xù)下降。
血管造影定位出血部位后,通過導(dǎo)管注入明膠海綿顆?;驈椈扇λㄈ?zé)任血管,適用于內(nèi)鏡治療失敗或大動脈出血。介入治療創(chuàng)傷較小,但需警惕異位栓塞風(fēng)險。術(shù)后需臥床制動穿刺側(cè)肢體12小時。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時需輸注濃縮紅細胞,大量出血需補充新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。輸血速度根據(jù)出血活躍程度調(diào)整,同時監(jiān)測電解質(zhì)防止枸櫞酸鹽中毒。老年患者需控制輸血量避免循環(huán)超負荷。
保守治療無效的持續(xù)性出血、穿孔或惡性腫瘤需外科干預(yù),常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。術(shù)前需充分評估心肺功能,術(shù)后加強營養(yǎng)支持與引流管護理,早期活動預(yù)防深靜脈血栓。
胃腸出血康復(fù)期需逐步過渡至低纖維軟食,避免辛辣刺激食物及非甾體抗炎藥。規(guī)律作息減少應(yīng)激,戒煙限酒降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況,長期服用抗凝藥物者需監(jiān)測凝血功能。出現(xiàn)頭暈、心悸或再次黑便時立即就醫(yī)。
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