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酮癥酸中毒如何補(bǔ)液

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酮癥酸中毒需立即靜脈補(bǔ)液，優(yōu)先使用0.9%氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)血糖調(diào)整補(bǔ)液方案。

酮癥酸中毒補(bǔ)液需分階段進(jìn)行。第一階段以0.9%氯化鈉注射液為主，成人通常按15-20毫升/公斤體重計(jì)算，1-2小時(shí)內(nèi)快速輸注，嚴(yán)重脫水者可重復(fù)一次。第二階段當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升以下時(shí)，可改用5%葡萄糖注射液聯(lián)合胰島素治療，按3-4克葡萄糖配1單位胰島素的比例輸注。補(bǔ)液過(guò)程中需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮及電解質(zhì)，血鈉低于正常值時(shí)繼續(xù)使用生理鹽水，血鈉正常或偏高時(shí)可改用0.45%氯化鈉注射液。補(bǔ)液總量通常為體重的10%，24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，心功能不全者需減慢速度。

兒童補(bǔ)液需更謹(jǐn)慎，初始以10-15毫升/公斤生理鹽水輸注，后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整，24小時(shí)補(bǔ)液量不超過(guò)體重的8%。老年人及合并心腎功能障礙者應(yīng)采用改良補(bǔ)液方案，初始速度減半并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。補(bǔ)液同時(shí)須同步糾正電解質(zhì)紊亂，血鉀低于5.5毫摩爾/升時(shí)即需在尿量正常后開(kāi)始補(bǔ)鉀，通常每升液體加入20-40毫摩爾氯化鉀。重度酸中毒者當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.0時(shí)，可考慮使用1.4%碳酸氫鈉溶液緩慢靜滴。

酮癥酸中毒補(bǔ)液治療后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持每日尿量在1000毫升以上?；謴?fù)期應(yīng)逐步過(guò)渡到皮下胰島素治療，并指導(dǎo)患者掌握糖尿病自我管理技能。建議配備血糖儀和血酮檢測(cè)儀定期監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)多飲多尿癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)血糖。日常需保證每日飲水1500-2000毫升，避免高脂飲食和過(guò)度節(jié)食。出現(xiàn)惡心嘔吐等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整胰島素劑量。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，預(yù)防酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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