濾泡性淋巴瘤達(dá)到完全緩解后是否需要維持治療需結(jié)合分子學(xué)緩解深度、復(fù)發(fā)風(fēng)險分層及患者耐受性綜合評估。臨床決策需個體化,主要考慮因素有分子殘留病灶狀態(tài)、初始治療反應(yīng)質(zhì)量、病理分級、既往治療史等。
對于存在高危因素的患者,如FLIPI-2評分高危、大腫塊病灶、早期復(fù)發(fā)史或治療抵抗等情況,通常建議采用利妥昔單抗維持治療。維持方案可延長無進展生存期,尤其對初始治療獲得部分緩解后轉(zhuǎn)為完全緩解的患者獲益更顯著。標(biāo)準(zhǔn)維持方案為每2-3個月靜脈輸注利妥昔單抗375mg/m2,持續(xù)2年。近年研究顯示,奧妥珠單抗作為新型抗CD20單抗在維持治療中展現(xiàn)更優(yōu)的分子學(xué)清除效果。
對于低腫瘤負(fù)荷且獲得深度分子學(xué)緩解的患者,特別是PET-CT評估Deauville評分1-2分者,可考慮觀察隨訪。這類患者過早啟動維持治療可能增加感染風(fēng)險而不改善總生存期。但需密切監(jiān)測血清游離輕鏈、循環(huán)腫瘤DNA等微小殘留病標(biāo)志物,當(dāng)出現(xiàn)分子學(xué)復(fù)發(fā)跡象時應(yīng)及時干預(yù)。老年患者或存在嚴(yán)重合并癥時,需權(quán)衡維持治療的骨髓抑制風(fēng)險與臨床獲益。
維持治療期間應(yīng)定期監(jiān)測免疫球蛋白水平、乙型肝炎病毒再激活風(fēng)險及心肺功能,建議每3個月進行外周血涂片、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢測。日常生活中需注意預(yù)防感染,避免生冷食物,保持適度運動增強免疫力。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、盜汗或體重下降等B癥狀,應(yīng)立即復(fù)查PET-CT評估疾病狀態(tài)。所有治療決策應(yīng)在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下,結(jié)合最新NCCN指南動態(tài)調(diào)整。
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