肺癌的診斷是一個(gè)多步驟的系統(tǒng)性過程，主要包括影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及分期評估。

一、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺部異常占位性病變的首選和基礎(chǔ)方法。胸部X線檢查操作簡便，常用于初步篩查，能發(fā)現(xiàn)較大的肺部腫塊或可疑陰影。計(jì)算機(jī)斷層掃描是目前診斷肺癌最常用和最重要的影像學(xué)手段，尤其是高分辨率CT，能夠清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置、邊緣特征以及與周圍血管、支氣管的關(guān)系，還能發(fā)現(xiàn)普通X線難以察覺的微小病灶和早期肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像則是一種功能代謝顯像，通過追蹤標(biāo)記的葡萄糖類似物在體內(nèi)的分布，來鑒別病變的良惡性，并用于評估全身有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對肺癌的精準(zhǔn)分期和療效評價(jià)具有重要價(jià)值。

二、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其目的是獲取病變組織，在顯微鏡下明確細(xì)胞類型和性質(zhì)。獲取病理組織的方法多樣，支氣管鏡檢查時(shí)可通過活檢鉗鉗取、刷檢或灌洗獲取氣道內(nèi)或鄰近的病變細(xì)胞和組織。對于外周型肺癌，可在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，用細(xì)針穿刺到肺部腫塊內(nèi)抽取細(xì)胞或組織條。胸腔積液患者可通過胸腔穿刺抽取積液，離心后查找其中的腫瘤細(xì)胞。對于高度懷疑肺癌且有胸腔積液或胸膜結(jié)節(jié)的患者，可進(jìn)行胸腔鏡檢查，直觀下對胸膜或肺表面病灶進(jìn)行活檢，診斷準(zhǔn)確率高。

三、內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查在肺癌診斷中扮演著直接觀察和取材的關(guān)鍵角色。纖維支氣管鏡檢查是診斷中心型肺癌的主要方法，醫(yī)生將帶有攝像頭的軟管經(jīng)口或鼻插入氣管、支氣管，可以直接觀察氣道內(nèi)腫瘤的形態(tài)、范圍，并同步進(jìn)行活檢、刷檢或灌洗以獲取病理標(biāo)本。超聲支氣管鏡將超聲探頭與支氣管鏡結(jié)合，能探查支氣管壁外以及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)和腫塊，并在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)支氣管針吸活檢，安全準(zhǔn)確地獲取縱隔淋巴結(jié)組織，對肺癌的淋巴結(jié)分期至關(guān)重要。對于靠近胸壁的病變，內(nèi)科胸腔鏡可在局部麻醉下進(jìn)行，用于診斷不明原因的胸腔積液和胸膜病變。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要為肺癌的診斷和病情評估提供輔助信息。腫瘤標(biāo)志物檢測，如癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等，其水平升高可能提示肺癌存在，但單一指標(biāo)特異性不高，常聯(lián)合檢測用于輔助診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查有助于評估患者的全身狀況，為制定治療方案提供參考。隨著分子病理學(xué)的發(fā)展，對肺癌活檢組織或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行基因檢測，如表皮生長因子受體突變、間變性淋巴瘤激酶融合基因等驅(qū)動基因的檢測，已成為現(xiàn)代肺癌診療的常規(guī)環(huán)節(jié)，用于指導(dǎo)靶向藥物的選擇。

五、分期評估

分期評估是在確診肺癌后，全面評估腫瘤侵犯范圍的關(guān)鍵步驟，直接決定治療策略和預(yù)后判斷。分期通常采用國際通用的TNM分期系統(tǒng)，其中T代表原發(fā)腫瘤的大小和局部侵犯程度，N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。完成分期需要綜合運(yùn)用多種檢查手段，增強(qiáng)CT用于評估原發(fā)灶侵犯范圍和區(qū)域淋巴結(jié)；全身PET-CT或頭顱磁共振成像、腹部CT、骨掃描等用于排查腦、肝臟、骨骼、腎上腺等常見部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確的分期有助于區(qū)分早期、局部晚期和晚期肺癌，從而選擇手術(shù)根治、放療、藥物治療或綜合治療方案。

肺癌的診斷強(qiáng)調(diào)規(guī)范化和個(gè)體化。一旦出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、胸痛、聲音嘶啞、不明原因消瘦等癥狀，尤其是有長期吸煙史、職業(yè)暴露史或肺癌家族史的高危人群，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或胸外科就診。醫(yī)生會結(jié)合患者具體情況，有序安排上述檢查。確診后，患者應(yīng)保持積極心態(tài)，與主治醫(yī)生充分溝通，了解病情分期、病理類型和基因狀態(tài)，共同制定科學(xué)、合理的綜合治療計(jì)劃。同時(shí)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，戒煙并避免吸入二手煙，定期復(fù)查，這對于提高治療效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。