肋骨骨折伴隨胸腔積液需立即就醫(yī)處理,治療方式主要有胸腔穿刺引流、鎮(zhèn)痛治療、呼吸支持、預(yù)防感染、手術(shù)治療等。
當(dāng)胸腔積液量較大導(dǎo)致呼吸困難時(shí),醫(yī)生會在超聲定位下進(jìn)行胸腔穿刺抽液或留置引流管。操作需嚴(yán)格無菌,引流后需復(fù)查胸片評估肺復(fù)張情況。若積液為血性可能提示活動性出血,需進(jìn)一步排查血管損傷。
可使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥緩解疼痛,嚴(yán)重者可短期使用鹽酸曲馬多片。疼痛控制有助于患者進(jìn)行深呼吸鍛煉,預(yù)防肺不張和肺炎。避免使用可能抑制呼吸的阿片類藥物。
多根肋骨骨折可能造成連枷胸,出現(xiàn)反常呼吸時(shí)需用胸帶固定。血氧飽和度低于90%需給予鼻導(dǎo)管吸氧,嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或氣管插管。建議患者每日進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練促進(jìn)肺擴(kuò)張。
開放性骨折或長期留置引流管時(shí),需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。監(jiān)測體溫和血常規(guī)指標(biāo),若出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等表現(xiàn),可能需調(diào)整為注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。
對于骨折端移位超過2厘米、合并血管神經(jīng)損傷或持續(xù)出血者,可能需行肋骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)采用鈦合金接骨板,術(shù)后仍需密切觀察胸腔引流液性質(zhì)和量。合并血?dú)庑卣咝柰瑫r(shí)處理肺損傷。
康復(fù)期應(yīng)保持半臥位休息,避免劇烈咳嗽和突然轉(zhuǎn)身動作。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不少于1.2克/公斤體重,可適量食用魚肉、雞胸肉、豆腐等食物。疼痛緩解后逐步進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動和腹式呼吸訓(xùn)練,但3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及接觸性運(yùn)動。定期復(fù)查胸片觀察骨折愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難加重需及時(shí)返院檢查。
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