硬腦膜下血腫和硬腦膜外血腫的主要區(qū)別在于出血位置、病因及臨床表現(xiàn)。硬腦膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,多由橋靜脈撕裂引起;硬腦膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間,常因腦膜中動(dòng)脈破裂導(dǎo)致。
硬腦膜下血腫通常由頭部外傷后橋靜脈撕裂引起,血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙,多見(jiàn)于老年人或腦萎縮患者。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性意識(shí)障礙,可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐及偏癱。影像學(xué)檢查顯示新月形血腫,跨越顱縫但不越過(guò)中線。治療需根據(jù)血腫量選擇鉆孔引流或開(kāi)顱血腫清除術(shù),常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓、氨甲環(huán)酸注射液止血、吡拉西坦注射液改善腦代謝。
硬腦膜外血腫多因顳部外傷導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂,血液積聚在顱骨與硬腦膜之間。典型表現(xiàn)為外傷后短暫昏迷-清醒-再昏迷的過(guò)程,伴隨瞳孔不等大及對(duì)側(cè)肢體癱瘓。CT掃描可見(jiàn)雙凸透鏡形高密度影,局限在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。緊急處理需開(kāi)顱止血并清除血腫,術(shù)前可使用甘露醇注射液控制腦水腫、酚磺乙胺注射液預(yù)防再出血、七葉皂苷鈉注射液減輕血管滲出。
兩類(lèi)血腫患者術(shù)后均需保持頭部抬高30度以促進(jìn)靜脈回流,避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。飲食宜選擇低鹽高蛋白流質(zhì)食物如魚(yú)湯、蒸蛋,逐步過(guò)渡到軟食。康復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,3個(gè)月內(nèi)禁止從事高空作業(yè)或駕駛,定期復(fù)查頭顱CT觀察恢復(fù)情況。若出現(xiàn)頭痛加重或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。
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