慢性心?;颊呤欠裥枰Ъ苄韪鶕?jù)血管狹窄程度和心肌缺血情況決定,通常狹窄超過70%或存在明顯缺血時(shí)建議支架治療。
慢性心肌梗死患者若冠狀動(dòng)脈造影顯示主要血管狹窄超過70%,或通過心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素掃描等檢查證實(shí)存在持續(xù)心肌缺血,支架植入可有效恢復(fù)血流,緩解心絞痛癥狀并降低再梗死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多支血管病變或合并左主干病變的復(fù)雜情況,可能需結(jié)合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)評(píng)估。若狹窄程度較輕且無缺血證據(jù),優(yōu)先通過藥物治療和生活方式干預(yù)控制病情。
部分患者雖存在血管狹窄但已形成良好側(cè)支循環(huán),或梗死區(qū)域心肌完全壞死且無存活心肌,此時(shí)支架治療獲益有限。高齡、嚴(yán)重合并癥或預(yù)期壽命較短的患者也需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。支架術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,存在出血風(fēng)險(xiǎn)者需個(gè)體化權(quán)衡。
慢性心梗患者無論是否植入支架,均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血壓血糖。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難時(shí)立即就醫(yī)。
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