慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、遺傳因素、代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)改變以及感染等因素有關(guān)。慢性腎小球腎炎是腎小球?yàn)V過屏障受損導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性疾病,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能逐漸減退。
免疫復(fù)合物沉積是核心機(jī)制,循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng),引發(fā)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤,釋放炎癥因子導(dǎo)致腎小球基底膜損傷。常見于鏈球菌感染后腎炎,患者可出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿液泡沫增多。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,配合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,同時(shí)限制鈉鹽攝入。
部分患者存在HLA-DR、補(bǔ)體因子H等基因變異,導(dǎo)致補(bǔ)體調(diào)節(jié)異?;蛎庖邞?yīng)答失調(diào)。這類患者常有家族聚集傾向,早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿。基因檢測可輔助診斷,治療需個(gè)體化使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片,配合低蛋白飲食延緩進(jìn)展。
長期高血糖、高尿酸等代謝異??烧T發(fā)氧化應(yīng)激,直接損傷足細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞。糖尿病腎病患者常見腎小球高濾過狀態(tài),伴隨視物模糊、多尿。需控制原發(fā)病,使用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈片,配合α-酮酸制劑改善氮質(zhì)血癥。
腎小球內(nèi)高壓及高灌注可加速腎小球硬化,高血壓患者多見夜尿增多、頭痛。需嚴(yán)格血壓管理,首選血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片,每日攝鹽量需低于5克。
乙肝病毒、丙肝病毒等持續(xù)感染可通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)自身免疫反應(yīng),患者常有乏力、食欲減退。需抗病毒治療如恩替卡韋分散片,合并使用蟲草制劑如百令膠囊調(diào)節(jié)免疫,避免進(jìn)食生冷食物。
慢性腎小球腎炎患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染,每3個(gè)月監(jiān)測腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)復(fù)查,調(diào)整用藥方案需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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