肺結(jié)核的治療以抗結(jié)核藥物為主,需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則,常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物組合,療程通常6-9個月。治療期間需定期復(fù)查肝功能、胸片等監(jiān)測療效與不良反應(yīng)。
肺結(jié)核的核心治療為抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用。一線藥物包括異煙肼片能抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA聚合酶,吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著,乙胺丁醇片則干擾細(xì)菌RNA合成。標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案為2個月強(qiáng)化期四聯(lián)用藥加4-7個月鞏固期二聯(lián)用藥。用藥期間可能出現(xiàn)肝損傷、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng),需配合護(hù)肝片等輔助藥物。
對異煙肼、利福平耐藥的結(jié)核菌需采用二線藥物,如注射用硫酸鏈霉素、左氧氟沙星片、環(huán)絲氨酸膠囊等組成個體化方案,療程延長至18-24個月。廣泛耐藥結(jié)核還需使用貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等新型藥物,治療費(fèi)用較高且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。
中醫(yī)將肺結(jié)核歸為肺癆范疇,可配合百部滋陰丸潤肺止咳,白及顆粒止血生肌,西洋參膠囊益氣養(yǎng)陰。需注意中藥不能替代抗結(jié)核藥物,服用時應(yīng)與西藥間隔2小時以上,避免影響藥效。
患者每日需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、清蒸魚肉,補(bǔ)充維生素A/D豐富的動物肝臟、乳制品??蛇m量食用百合銀耳羹滋陰潤肺,忌食辛辣刺激食物。消瘦者建議采用少量多餐方式,配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充熱量。
活動性肺結(jié)核患者需單獨(dú)居住,佩戴口罩避免飛沫傳播。痰液用含氯消毒劑浸泡后處理,餐具煮沸消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,兒童可預(yù)防性服用異煙肼片3-6個月。
肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)保持居室通風(fēng)干燥,每日開窗3次每次30分鐘以上??祻?fù)期可進(jìn)行八段錦、呼吸操等溫和鍛煉,避免劇烈運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,即使癥狀消失也不可自行停藥。建議每2個月復(fù)查胸部CT直至病灶穩(wěn)定,停藥后仍需隨訪2年。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時需立即返院評估。
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