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心臟動(dòng)脈夾層是什么病

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心臟動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的剝離性血腫，屬于心血管急危重癥。根據(jù)Stanford分型可分為A型累及升主動(dòng)脈和B型僅累及降主動(dòng)脈。

1、病因機(jī)制

主動(dòng)脈中膜退行性變是主要病理基礎(chǔ)，可能與高血壓、馬凡綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠、外傷等因素有關(guān)。血管壁承受壓力異常時(shí)，血流沖擊導(dǎo)致內(nèi)膜破裂，血液涌入中膜形成假腔。

2、典型癥狀

突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛是最突出表現(xiàn)，A型夾層疼痛多位于前胸伴放射至頸部，B型夾層疼痛集中于肩胛區(qū)?？砂殡S暈厥、呼吸困難、肢體脈搏不對稱等灌注障礙癥狀。

3、診斷方法

增強(qiáng)CT血管成像CTA是首選檢查，能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于急診評估，D-二聚體檢測有助于鑒別診斷。需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病區(qū)分。

4、緊急處理

A型夾層需立即行孫氏手術(shù)等開放修復(fù)術(shù)，B型夾層可先采用降壓鎮(zhèn)痛等保守治療。所有患者均需嚴(yán)格控制血壓和心率，常用藥物包括烏拉地爾注射液、艾司洛爾注射液等靜脈制劑。

5、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)

未經(jīng)治療的A型夾層24小時(shí)死亡率超過50%，即使手術(shù)干預(yù)后仍可能發(fā)生截癱、腎功能衰竭等并發(fā)癥。B型夾層5年生存率約60%，需長期隨訪監(jiān)測主動(dòng)脈重塑情況。

確診心臟動(dòng)脈夾層后應(yīng)絕對臥床休息，避免任何增加血壓和胸腔壓力的動(dòng)作。日常需嚴(yán)格監(jiān)測血壓，將收縮壓控制在120mmHg以下，避免吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素。建議隨身攜帶急救卡片注明病情，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA評估血管狀態(tài)，出現(xiàn)新發(fā)疼痛立即就醫(yī)。飲食宜低鹽低脂，保持大便通暢，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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