血壓晚上高可能由生理性節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物影響、自主神經(jīng)功能失調(diào)、慢性腎病等原因引起,可通過(guò)調(diào)整作息、持續(xù)正壓通氣治療、更換用藥方案、神經(jīng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練、控制原發(fā)病等方式干預(yù)。
人體正常血壓呈杓型曲線,夜間應(yīng)比白天降低10%-20%。長(zhǎng)期熬夜或晝夜顛倒會(huì)導(dǎo)致節(jié)律異常,表現(xiàn)為夜間血壓不降反升。這類情況多伴隨日間困倦、注意力下降等表現(xiàn)。建議固定22點(diǎn)前入睡,避免睡前使用電子設(shè)備,午休控制在30分鐘內(nèi)。
睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度下降,刺激交感神經(jīng)興奮,引起夜間血壓驟升?;颊叱S谐科痤^痛、白天嗜睡、夜間打鼾等癥狀。確診需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),中重度患者需使用呼吸機(jī)治療,輕度可通過(guò)減重、側(cè)臥睡姿改善。
部分降壓藥如短效硝苯地平片作用時(shí)間不足12小時(shí),傍晚服藥可能導(dǎo)致夜間藥效減弱。利尿劑氫氯噻嗪片若在下午服用,夜間排尿增多可能引發(fā)反射性血壓升高。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整為長(zhǎng)效制劑如苯磺酸氨氯地平片,或調(diào)整服藥時(shí)間至早晨。
糖尿病或更年期患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)病變,導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)過(guò)度激活。特征為臥位血壓升高伴心率增快,立位時(shí)反而下降??蛇M(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確認(rèn),治療包括甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
腎功能不全時(shí)鈉排泄障礙,夜間臥位使體液重新分布,加重心臟負(fù)荷。這類患者多伴眼瞼浮腫、夜尿增多,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌酐升高。需限制每日鹽攝入低于3克,使用纈沙坦膠囊等兼具腎臟保護(hù)的降壓藥,嚴(yán)重者需進(jìn)行透析治療。
建議每日早晚固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄,避免晚上攝入咖啡因和酒精。血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱時(shí)需及時(shí)就醫(yī),長(zhǎng)期未控制的夜間高血壓可能加速靶器官損害。合并打鼾或夜尿增多者應(yīng)完善睡眠監(jiān)測(cè)和腎功能檢查,根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。日??蓢L試深呼吸訓(xùn)練和溫水泡腳幫助降低夜間交感神經(jīng)張力。
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