腦動(dòng)脈血管堵塞可通過溶栓治療、抗血小板治療、血管內(nèi)介入治療、外科手術(shù)治療、康復(fù)治療等方式干預(yù)。腦動(dòng)脈血管堵塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓,超過時(shí)間窗但存在可挽救腦組織時(shí),可考慮尿激酶靜脈溶栓。溶栓治療需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn),治療后需監(jiān)測神經(jīng)功能變化及出血征象。
未接受溶栓治療者發(fā)病后應(yīng)盡早口服阿司匹林腸溶片,存在阿司匹林禁忌時(shí)可改用硫酸氫氯吡格雷片。雙聯(lián)抗血小板治療適用于高危非致殘性腦血管事件早期,但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
大血管閉塞患者可在機(jī)械取栓時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施支架取栓術(shù),后循環(huán)梗死時(shí)間窗可適當(dāng)延長。血管內(nèi)治療需配合多模式影像評(píng)估缺血半暗帶,術(shù)后需強(qiáng)化血壓管理預(yù)防再灌注損傷。
頸動(dòng)脈重度狹窄患者可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)適用于血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致的低灌注梗死。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)梗死范圍及腦水腫程度綜合評(píng)估,圍手術(shù)期需控制血壓波動(dòng)。
病情穩(wěn)定48小時(shí)后應(yīng)啟動(dòng)床邊康復(fù)訓(xùn)練,包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及言語康復(fù)治療??祻?fù)方案需根據(jù)功能障礙程度分級(jí)制定,持續(xù)康復(fù)介入可顯著改善遠(yuǎn)期預(yù)后。
腦動(dòng)脈血管堵塞患者應(yīng)長期保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟及肥肉攝入。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,每次30-40分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),戒煙并避免被動(dòng)吸煙。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查,發(fā)現(xiàn)頭暈、肢體無力等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)??祻?fù)期患者需堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,避免擅自調(diào)整抗凝藥物劑量。
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