腦出血昏迷需立即就醫(yī)并采取降低顱內(nèi)壓、維持生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等措施。主要處理方式有保持呼吸道通暢、控制血壓、手術(shù)治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)干預(yù)。
1、保持呼吸道通暢
腦出血昏迷患者常因舌后墜或分泌物阻塞導(dǎo)致窒息。需將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。同時(shí)給予吸氧維持血氧飽和度在95%以上，避免腦組織缺氧加重?fù)p傷。
2、控制血壓
急性期血壓驟升會加劇血腫擴(kuò)大。需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液緩慢降壓，維持收縮壓在140-160毫米汞柱。避免血壓波動過大誘發(fā)再出血，同時(shí)保障腦灌注壓不低于70毫米汞柱。
3、手術(shù)治療
對于幕上血腫量超過30毫升或幕下血腫超過10毫升者，需行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。手術(shù)能解除占位效應(yīng)，但需在出血后6-24小時(shí)黃金時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施。術(shù)后可能遺留肢體癱瘓、失語等神經(jīng)功能缺損。
4、神經(jīng)保護(hù)治療
靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液清除自由基，使用胞磷膽堿鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。亞低溫治療可降低腦代謝率，常用冰帽或體表降溫使體溫維持在34-36攝氏度，持續(xù)3-5天。需監(jiān)測凝血功能防止深靜脈血栓形成。
5、康復(fù)干預(yù)
昏迷超過7天需啟動促醒治療，包括高壓氧、正中神經(jīng)電刺激、音樂療法等。意識恢復(fù)后盡早進(jìn)行床旁肢體被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。后期可結(jié)合針灸、運(yùn)動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練改善運(yùn)動功能。
腦出血昏迷患者家屬需配合醫(yī)護(hù)人員做好體位管理，每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。恢復(fù)期飲食應(yīng)選擇低鹽低脂的勻漿膳，適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂和B族維生素。定期進(jìn)行認(rèn)知功能評估，通過數(shù)字記憶、物品分類等訓(xùn)練促進(jìn)大腦功能重組。避免情緒激動和劇烈活動，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，每3個月復(fù)查頭顱CT觀察腦室系統(tǒng)變化。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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