動(dòng)脈血管斑塊可通過(guò)調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素相關(guān),需根據(jù)斑塊穩(wěn)定性及狹窄程度制定個(gè)體化方案。
低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。戒煙并避免二手煙暴露,限制酒精攝入每日男性不超過(guò)25克、女性15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。
將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,糖尿病患者建議低于130/80毫米汞柱。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)使低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾/升,合并冠心病者需低于1.8毫摩爾/升。糖化血紅蛋白目標(biāo)值設(shè)為7%以下,定期監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。
阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成,瑞舒伐他汀鈣片能選擇性抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶。阿司匹林腸溶片通過(guò)抗血小板聚集預(yù)防血栓形成,氯吡格雷片適用于支架術(shù)后雙抗治療。貝那普利片作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善血管內(nèi)皮功能。
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%時(shí),可考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入藥物洗脫支架。多支血管病變或左主干病變患者可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),取大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。
每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能,頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊進(jìn)展情況。出現(xiàn)胸悶、頭暈等新發(fā)癥狀時(shí)及時(shí)行CT血管成像或數(shù)字減影血管造影檢查。建立長(zhǎng)期隨訪檔案,動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。
動(dòng)脈血管斑塊患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持地中海飲食模式,增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果、橄欖油攝入,每日補(bǔ)充500克新鮮蔬菜水果。避免劇烈情緒波動(dòng)和寒冷刺激,保證7-8小時(shí)睡眠。外出攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期參加心臟康復(fù)訓(xùn)練課程,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。所有治療均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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