肺癌患者咯血可通過止血藥物、介入治療、支氣管動脈栓塞術(shù)、氧療、輸血等方式治療。咯血通常由腫瘤侵犯血管、凝血功能障礙、感染、支氣管擴張、肺動脈高壓等原因引起。
肺癌患者咯血可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液、血凝酶注射液等止血藥物。氨甲環(huán)酸注射液通過抑制纖維蛋白溶解發(fā)揮止血作用,適用于中重度咯血。酚磺乙胺注射液能增強血小板聚集功能,用于輕中度咯血。血凝酶注射液可直接作用于凝血途徑,對腫瘤性咯血效果較好。使用止血藥物期間需監(jiān)測凝血功能,警惕血栓形成風(fēng)險。
支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有效介入手段,通過導(dǎo)管選擇性栓塞出血的支氣管動脈。該技術(shù)可控制90%以上的咯血,尤其適合腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致的頑固性咯血。術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等栓塞后綜合征,通常1-3天自行緩解。對于中央型肺癌合并大咯血,栓塞術(shù)可作為手術(shù)前的過渡治療。
支氣管動脈栓塞術(shù)需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進行,使用明膠海綿顆?;驈椈扇λㄈ醒堋Pg(shù)前需完善支氣管動脈CTA評估血管走行,避免誤栓脊髓動脈導(dǎo)致截癱。術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床,監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。該技術(shù)對肺功能影響較小,適合不能耐受手術(shù)的晚期肺癌患者。
持續(xù)低流量氧療可改善咯血患者的缺氧狀態(tài),氧流量控制在2-4升/分鐘。對于大量咯血導(dǎo)致呼吸衰竭者,需采用無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣。氧療期間保持呼吸道通暢,及時清除口腔積血,床頭抬高30度防止誤吸。血氧飽和度應(yīng)維持在90%以上,避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。
當(dāng)咯血量超過500毫升或血紅蛋白低于70克/升時,需輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。輸血前需交叉配血,速度控制在1毫升/千克/小時,老年患者酌情減速。大量輸血時應(yīng)注意補充新鮮冰凍血漿糾正凝血異常,每輸4單位紅細(xì)胞補充1單位血漿。輸血過程中密切監(jiān)測有無發(fā)熱、過敏等輸血反應(yīng)。
肺癌患者咯血時應(yīng)保持側(cè)臥位防止窒息,避免劇烈咳嗽和屏氣動作。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì),禁止辛辣刺激性食物。保持室內(nèi)空氣濕潤,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。記錄咯血量、顏色和頻次,定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。出現(xiàn)突發(fā)大咯血、意識模糊或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。配合醫(yī)生完成支氣管鏡、胸部CT等檢查明確出血部位,根據(jù)腫瘤分期制定個體化治療方案。
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