痛風(fēng)腎早期通過規(guī)范治療可能部分逆轉(zhuǎn)腎功能損害,但晚期腎實(shí)質(zhì)病變通常不可逆。痛風(fēng)腎是長期高尿酸血癥導(dǎo)致的腎損害,主要干預(yù)方式包括控制尿酸水平、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免腎毒性藥物、糾正代謝異常、定期監(jiān)測腎功能。
痛風(fēng)腎的逆轉(zhuǎn)可能性與病變階段密切相關(guān)。早期僅表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)炎癥或尿酸鹽結(jié)晶沉積時,通過將血尿酸長期控制在300微摩爾每升以下,配合堿化尿液治療,部分患者腎小球?yàn)V過率可改善。此階段需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免使用非甾體抗炎藥等腎損傷藥物。
當(dāng)出現(xiàn)腎小球硬化、間質(zhì)纖維化等不可逆結(jié)構(gòu)改變時,腎功能損害難以完全恢復(fù)。此時治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為延緩疾病進(jìn)展,需聯(lián)合使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物,必要時采用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。終末期需考慮腎臟替代治療。
痛風(fēng)腎患者需建立長期管理計(jì)劃,每日監(jiān)測尿量和血壓變化,每3-6個月復(fù)查血尿酸、肌酐和尿微量白蛋白。建議采用低嘌呤地中海飲食,適量食用櫻桃、低脂乳制品等有助于降低尿酸的食物,避免酒精和含糖飲料。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,但急性發(fā)作期應(yīng)制動關(guān)節(jié)。出現(xiàn)水腫、夜尿增多等異常癥狀時需及時腎內(nèi)科就診,避免自行服用中成藥或保健品。
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