產(chǎn)后大出血后開(kāi)奶需在醫(yī)生評(píng)估安全后進(jìn)行,可通過(guò)熱敷按摩、母嬰接觸、吸奶器輔助、飲食調(diào)理、專(zhuān)業(yè)通乳等方式促進(jìn)泌乳。產(chǎn)后大出血可能因?qū)m縮乏力、胎盤(pán)殘留、凝血功能障礙等因素引起,需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征。
產(chǎn)后24小時(shí)生命體征平穩(wěn)后,可用40℃溫?zé)崦矸笥谌榉?分鐘,配合環(huán)形按摩乳暈。注意避開(kāi)手術(shù)切口或出血部位,每日重復(fù)進(jìn)行2次。若存在會(huì)陰撕裂或剖宮產(chǎn)傷口,需延遲至產(chǎn)后3天開(kāi)始。按摩有助于刺激催乳素分泌,但需避免用力擠壓導(dǎo)致乳腺管損傷。
每日進(jìn)行8次以上皮膚接觸,每次持續(xù)30分鐘。新生兒吸吮反射能直接刺激垂體分泌催產(chǎn)素和催乳素,即使初乳量少也應(yīng)堅(jiān)持。對(duì)于母嬰分離情況,可用浸有母乳的紗布擦拭嬰兒嘴唇,通過(guò)氣味刺激建立泌乳反射。家長(zhǎng)需記錄嬰兒排尿次數(shù)評(píng)估攝入量。
選擇醫(yī)用級(jí)雙側(cè)電動(dòng)吸奶器,每2小時(shí)吸乳15分鐘。初期采用刺激模式快速切換,待乳汁流出后轉(zhuǎn)為吸吮模式。吸力調(diào)節(jié)以無(wú)痛感為限,乳頭凹陷者需配合乳盾使用。每次使用前后需用沸水消毒配件,避免細(xì)菌污染導(dǎo)致乳腺炎。
血紅蛋白恢復(fù)至90g/L后方可進(jìn)補(bǔ),首選豬肝湯、紅豆粥等高鐵食物,搭配西藍(lán)花、獼猴桃補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收。每日飲水2000毫升,避免油膩濃湯堵塞乳腺管??蛇m量食用通草鯽魚(yú)湯,但出血未完全控制時(shí)禁用當(dāng)歸、紅花等活血藥材。
產(chǎn)后1周仍無(wú)泌乳需就醫(yī),由持證催乳師采用穴位點(diǎn)按手法。常用膻中穴、少澤穴刺激,配合低頻脈沖電治療儀促進(jìn)循環(huán)。禁止暴力揉捏,凝血功能異常者需提前告知。治療期間需監(jiān)測(cè)子宮復(fù)舊情況,發(fā)現(xiàn)血性惡露增多立即停止。
產(chǎn)后大出血患者開(kāi)奶期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率,每4小時(shí)檢查宮底高度。哺乳體位建議采用側(cè)臥式或橄欖球式,避免腹部受壓。保持每日8小時(shí)睡眠,焦慮情緒會(huì)抑制泌乳反射。若72小時(shí)仍無(wú)初乳分泌,需復(fù)查血常規(guī)評(píng)估貧血程度,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲氧氯普胺片等促泌乳藥物。所有干預(yù)措施須在產(chǎn)科醫(yī)生和哺乳顧問(wèn)共同指導(dǎo)下進(jìn)行。
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