腰椎間盤突出可通過典型癥狀、影像學(xué)檢查及體格檢查綜合判斷，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、感覺異?；蚣×ο陆?，確診需結(jié)合CT或磁共振成像。
1、癥狀評(píng)估
典型癥狀為腰部持續(xù)性鈍痛或銳痛，咳嗽或彎腰時(shí)加重，疼痛可沿坐骨神經(jīng)放射至臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)。部分患者出現(xiàn)患肢麻木、針刺感或肌肉無力，嚴(yán)重者伴有馬尾綜合征表現(xiàn)如會(huì)陰麻木、排尿困難。
2、體格檢查
直腿抬高試驗(yàn)陽性是重要體征，患者仰臥位時(shí)抬高患肢60度內(nèi)即誘發(fā)下肢疼痛。跟腱反射減弱提示骶1神經(jīng)根受壓，膝腱反射減弱多與腰4神經(jīng)根受累相關(guān)。肌力測試可發(fā)現(xiàn)特定神經(jīng)根支配區(qū)域力量下降。
3、影像學(xué)檢查
腰椎X線片可排除骨折或滑脫，但確診需依賴CT顯示椎間盤突出部位及程度，磁共振成像能清晰顯示神經(jīng)受壓情況和軟組織病變，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。脊髓造影適用于復(fù)雜病例。
4、鑒別診斷
需與腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征等鑒別。腰椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后癥狀加重。梨狀肌綜合征疼痛多局限于臀部，無明確神經(jīng)根定位體征。
5、功能評(píng)估
Oswestry功能障礙指數(shù)問卷可量化患者生活受限程度，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、行走能力、坐立耐力等，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重。
確診腰椎間盤突出后應(yīng)避免久坐久站，睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕緩解壓力，急性期可局部熱敷但禁止推拿。建議進(jìn)行游泳、小燕飛等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化腰背肌，肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)損傷癥狀，需考慮椎間孔鏡手術(shù)等介入治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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